答 您先别着急，我现在有点事儿，我回家用电脑再试试，我现在在外面，手机看片子确实不方便。我看了这两年的报告，单怎么单从报告单上解读，你应该是有长期吸烟史，有慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡。但这些都是良性病变，确实今年肺ct出现了新的情况:在左下肺新出现了一个高密度的块状影。确实需要尽快明确这个高密度影的性质，我建议有条件去三甲医院做一个petct。做完这个良恶性基本就清楚了。如果是恶性病变，那么我看病变还比较局限，尽快请胸外科会诊切除干净，然后做病理分型再讨论下一步治疗，这样是最彻底的也是最优化的方案。

答 鼻后滴漏综合征患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。目前考虑是气道高反应引起的咳嗽，诱因考虑是鼻炎，过敏性鼻炎可能性较大，去鼻专科就诊，看看有没有过敏性鼻炎，同时做过敏源测试和一氧化氮呼气实验。不太考虑是感染性疾病，不考虑是肺炎，确实是存在气管问题，但不一定是普通的气管炎，而是存在气道高反应性，如果实在不方便医院就诊，那么试验性治疗，推荐雾化吸入治疗+口服孟鲁司特钠咀嚼片。其他药物都不用，根据目前的症状和检查结果，不太考虑是感染性疾病，主要是气道高反应性引起的咳嗽。

答 我看到检查结果了，首先不必过度焦虑，目前没有明确有恶性疾病的表现。目前明确两个问题，化验单提示的两个肿瘤标记物升高，很多人也有这个情况，与长期吸烟或者慢性气管炎，肺部慢性炎症有关系，针对肺癌的肿瘤标记物CEA更准确。肺CT多发结节最好与之前做的肺片做对比，我等等旧片，目前肺CT检查问题不大，每年复查一次，尽量选择同一家医院做。但是我建议做一个肺功能检查，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度，直接说肺功能检查。是一个吹气呼气试验。可能大医院才有。

答 我看到肺片图像了，标记出几个明显的病变，如果没有任何症状，可以再等3-6个月复查。暂时因为病程比较短，变化也比较快的话，考虑还是炎症可能性大，因为如果真是肿瘤的话，它的时间会很长，不会在短期一两个月有变化。我发给你的两个图片就是一个是左侧病变，一个是右侧病变，你自己从外观看是差不多的。因为没有做任何有创的检查，只能根据放射科报告的图像来对比大小变化，所以可以等待几个月后再复查。也不可能都切干净。有可能还是炎症可能性比较大，因为短期内有变化。如果结节是恶性肿瘤的话，说明病变进展的很快，病人早应该会有各种症状了。如果过度焦虑，那么建议去三甲医院做下面这个检查，但因为是自费的，价格也比较高。

答 就等等这次系统用药，疗程长一点，治疗彻底一点，再对比

答 看到照片了，可能是一个疱疹，不要碰它，慢慢自己会吸收的，没有什么药物可以用的，一周左右自限性好转，另外你说的感冒，要警惕不一定是感冒，而是一个过敏性鼻炎。新康泰克里面有一个药物成分叫马来酸氯苯那敏，就是原来的扑尔敏，是抗过敏成分，所以每次流鼻涕打喷嚏用抗过敏成分药物都管用。一般都是清鼻涕，晨起打喷嚏，建议去鼻专科医生看看，系统检查。因为过敏性鼻炎会诱发过敏性咳嗽，反反复复一种刺激性干咳为主的特点，西瓜霜片主要用于口腔溃疡，可能对唇部疱疹效果不明显。估计节气或者是近一段时间内热上火了，吃几天素食就逐渐缓解了，保持干燥，别焦虑。

答 发给我一下，我自己看看肺CT图像，这个囊腔影一年前就出现了，报告看没有增大。我希望自己看一看今年患者肺CT片子。尽量要二维码或者链接，我看的清楚。都发给我看看，明天找到片子发给我，但是照片提示的病变很明显，近一年变化不大，但是我不建议一直等下去，他这个年龄段是多事之秋，有条件去做一个PETCT检查为好，初步定一下是慢性炎症还是有恶性病变倾向，毕竟就是这近两年生长出来的，不能掉以轻心。

答 我看到检查结果了。第一个是你关心的肺微小结节问题，可以明确的是:1目前临床症状包括咳嗽，肩背痛都与此无关。不是肺部病变造成的。2肺微小结节考虑是良性病变，<5mm的属于微小结节，基本是良性病变，连续2-3年年度复查肺片一次，对比变化，基本可以忽略不计，就是鼻子症状实际上是导致咳嗽的原因之一甚至是唯一原因，可能性很大。血常规没有提示有感染性疾病，也没有肺炎，因此考虑咳嗽是一个过敏性咳嗽，很可能是鼻分泌物倒流在嗓子里引起的鼻后滴漏综合征，与鼻涕没有排净有关系。所以如果针对这个咳嗽和鼻炎的治疗，应该选择含有抗过敏成分的药物。

答 我最好是自己看片子。我需要自己看片子，我也要这么进去看，因为里面会有几百张片子。我看到肺CT片子图像了，病变在我标记的位置。我觉得不能忽视，有两个选择:1三个月后就要复查肺片，对比大小变化。2请三级医院的胸外科医生会诊，看看人家的建议。因为我觉得她这个年龄本身就是多事之秋，要积极的对待，暂时真不能除外恶性结节，我想听听你那里医生的建议。第二个建议就是我说的请胸外科医生会诊，一般他们都选择微创胸腔镜手术切除。你们可以去做，找三甲医院的医生才可以。

答 还是有的憋气，喘，从化验单结果看，没有必要用抗生素治疗，因为血常规化验白细胞，C反应蛋白都正常。我初步怀疑可能认同开一氧化氮呼气实验的医生一样，考虑是一个感染后咳嗽，疑似咳嗽变异性哮喘。因为用了阿斯美，因此这个检查假阴性，但是可以试验性治疗，就是不用口服药，选择雾化吸入或者外用吸入剂治疗更安全，肺部CT没有提示急性炎症，可以不用考虑肺炎。

答 所以，初步我认为与甲流病毒感染没有什么直接关系，我觉得近一周的症状可能就是一个冬季常见的慢性咽炎和鼻炎，不考虑是明显的感染性疾病。用海盐水洗鼻子即可，不必用太多药物了，鼻后滴漏综合征根源在鼻子，鼻分泌物擤不出来，倒流在咽部，出现咽部不适，异物感。对于慢性鼻炎的治疗主要是鼻腔冲洗器洗鼻子，药物选择桉柠蒎肠溶软胶囊，它是一个稀释气道分泌物并促进排出，所以用3-4天桉柠蒎肠溶软胶囊，坚持洗鼻子到三月底，不考虑气管肺部病变，其中在上呼吸道，就是鼻咽问题。总之，可以不用药物，问题不大，如果按我说的去做半个月不缓解，那么看看鼻科医生也可以。

答 病史描述的比较清楚，主要症状集中在慢性反反复复刺激性干咳为主，抗生素治疗无效。看来按照我提出问题的顺序，基本可以印证了我的诊断，因为看了病人做的各项检查，我初步对咳嗽还是有一定的怀疑点。导致咳嗽原因就是普利类的药物引起的类似于气道高反应性引起的，如果你在网上搜索一下也可以进一步了解到的，因此这个普利类药物停掉自然会缓解的。降压药可以选择另外类型的，第二个原因就是慢性鼻炎，不知道最近一个月有没有鼻子问题，包括鼻堵流清涕等等，部分鼻涕排不净，会倒流在咽部引起咽部异物感，称为鼻后滴漏综合征。

答 接触鸟类后出现反反复复咳嗽，以我说的刺激性咳嗽为主，要警惕鹦鹉热衣原体，这个疾病和肺炎支原体类似，用药也一样，所以有条件去做肺炎支原体和衣原体感染方面的检测，在结果出来之前，可以试验性治疗，口服左氧氟沙星片配合雾化吸入治疗，一周，这个咳嗽也是一个气道高反应性引起的过敏性咳嗽，基本是我说的特点。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5~6分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。

答 能不能拍一个嗓子照片发给我看看，看到了，不是咽部发炎问题。看来有可能是慢性鼻炎，鼻窦炎导致的鼻分泌物倒流引起的咳嗽和黄鼻涕，鼻后滴漏综合症的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔，鼻后滴漏综合征，就是鼻分泌物倒流在咽部，或者倒流下行往支气管走，引起咳嗽咳痰。痰和鼻涕差不多，可以直接到鼻科，做一个鼻窦CT，看看有没有鼻窦炎等等，也可以试验性治疗一周看看。

答 我看到检查结果了，我想先问几个问题。从11月份的肺CT(不知道十月份做的什么检查)检查结果，已经提示肺结节直径超过10mm，周边有分叶毛刺，很典型的肺部恶性结节的表现，再加上这次PETCT基本确诊是肺癌了，可以肯定中医治疗不行，你这家医院的医生肯定会和我一样，建议尽快胸外科医生会诊，考虑手术切除，别耽误了，毕竟是肿瘤，需要手术切除，根据病理结果选择是不是需要靶向治疗，最终效果很好。另外也提醒你们，别那么近连续吃射线，我也相信，我的同行们不可能给出吃中药的建议，去做手术切除，这样踏踏实实过年，多好，现在肺部病变已经就是恶性的了，目前肺癌的治疗首选靶向药，每日口服药物即可。

答 踏踏实实按我说的用药，会持续退热，不用退热药，就看我说的两个药物自己的作用。奥司他韦每日早晚各一次，每次75mg。估计一周后会有咳嗽，可以备好止咳药，肺CT目前没有前后差异，没有诊断意义。每年年度复查肺片即可，没有特殊治疗用于肺结节。定期复查肺片即可，我赠予你三次咨询次数，其实我说的话语不少了，你不要重复问，本来还想着这两天48小时内看效果，可能没有机会了。我没有推荐其他治疗了，用不着。

答 血常规化验提示可疑细菌感染，但是不严重，不吃药也没有问题。咽部不适推荐外用喷雾剂或者含片，毕竟孕期，我推荐药店买一个三联试剂，甲乙流肺支三联试剂，留着可以自测初筛，我说的试剂留着，自取咽拭子自测。这次用不上了，主要想到还有两个多月，也入冬了，所以居家自备。目前无法用药。除非咳嗽尤其是刺激性干咳导致睡眠不好，那么推荐雾化吸入治疗或者外用吸入剂，因为这个咳嗽类似于过敏性咳嗽，干咳为主或者白色泡沫痰，这个咳嗽考虑外用雾化吸入更安全有效，雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。

答 我看到检查结果了，其中兰州第一医院医生怀疑的疾病我非常赞同。考虑是气管的问题，也就是气道高反应性引起的支气管哮喘。但是所有检查结果(支气管激发试验+一氧化氮呼气实验)阴性也有原因:1之前有药物应用史可能会干扰检查结果，导致实验的假阴性。2各种检查都不是100%的阳性率，有一定的阴性率。以前没有这些检查的时候，我们医生还是根据临床症状来判断。因此8月份有可能不是感冒，而是一个过敏性鼻炎。所以我建议在任何治疗开始之前去看一下鼻专科医生，看看有没有鼻炎，鼻息肉等等问题，同时顺便做一个过敏原测定，因为上呼吸道的问题也会引起胸闷气短。可能不是感冒，而是一个慢性鼻炎。

答 这几天用药后症状有什么变化吗，这种痰一般都是白色泡沫痰或者粘液，都是正常的。就坚持用药吧，刚刚两天。推荐盐水洗洗鼻子。目前治疗原则都是对的，诊断也是明确的。一切都在预料之中，经过治疗(信必可+孟鲁司特钠)会逐渐好起来的，信任，但务必要坚持至少一个月疗程。再有三四天就会看到明显好转的，放心吧，我有这个把握。