答 建议连续送检胸腔积液找癌细胞。至少连续送3次以上，每次送检不少于500毫升胸腔积液进行细胞学检查。

答 没有驱动基因突变的晚期肺鳞癌，标准一线治疗方案就是免疫治疗联合化疗。其中化疗方案应该是含铂双药。那没有问题，标准一线方案就是这样的。鳞癌很少有靶向治疗机会，已有胸膜转移属于4期肺癌，局部治疗意义较小，应以系统治疗为主。

答 鳞状上皮细胞抗原(SCC)是一种肿瘤相关性糖蛋白。血清中SCC升高，可见于50%左右的肺鳞状细胞癌、30%I期食管癌、90%的III期食管癌;也见于卵巢癌、子宫颈癌和头颈部鳞状上皮细胞癌等。临床上用于检测上述恶性肿瘤的治疗效果、复发、转移或评价预后。此外，某些非肿瘤疾病如肝炎、肺炎、肺结核、肝硬化，皮肤病如湿疹、银屑病等，血清SCC也可以出现不同程度的升高。查体偶然发现SCC升高，需重点筛查肺和头颈部鳞癌可能。若筛查结果正常，患者亦无特殊症状，建议分别于相等时间间隔(如1个月)连续监测该指标，根据3次复查结果判断趋势。

答 根据您反馈的病情资料，考虑诊断为食管胸上段癌，建议如下： 1、等待免疫组化结果，明确具体病理类...

答 按照标准的诊疗程序，先明确病理诊断，并全面同步完善脑核磁、骨扫描、腹盆腔及浅表淋巴结B超等检查(以上也可以用PET-CT代替)。若证实为肺鳞癌，无远处转移者，尽量争取手术切除;不能手术者，首诊患者建议用活检标本进行免疫标记物(PD-L1)检测，考虑免疫治疗联合化放疗为主的综合治疗方案。部分PD-L1表达极高的患者可给予单药免疫治疗。鳞癌患者不常规推荐基因检测。患者已有隆突下淋巴结转移，分期TxN2Mx，至少已是3A期，应进一步明确分期，再定后续治疗方案。鳞癌很少有靶向治疗机会，一般用不了靶向药物。

答 甲状腺鳞癌临床上非常罕见，应该按照头颈部鳞癌的治疗策略进行处理。建议检测PD-L表达水平，考虑行以免疫治疗联合化疗为主的综合治疗方案，能否进一步手术我回答不了，需要请头颈外科重新评估可切除性。大概率需要考虑先进行新辅助化疗联合免疫治疗，以降低肿瘤负荷。低分化癌发展很快，若手术无法切除干净，肿瘤很快就会复发。中度敏感。我曾经治疗过一例甲状腺鳞癌患者，手术不到半年就复发，其后通过化疗(那时候还没有免疫治疗)，生存期大约两年半。

答 肺原位癌最佳的治疗方法就是手术切除，基本可以治愈。如果肿瘤较小，射频消融也可以考虑。CT没有描述大小，3cm以内可以考虑射频消融治疗，否则尽可能争取手术。这是一劳永逸的方法。没有听说过原位癌做化疗的，粒子治疗不符合规范，剂量很难控制，也不是根治性方法。应该是胸腔镜下手术切除。

答 看片子肯定是显著增大了。鳞癌应尽可能考虑联合免疫治疗。若确认一线化疗方案已耐药，则改用二线治疗药物。您不知道化疗方案。可以考虑二线化疗联合免疫治疗，最好是肿瘤有所缩小之后再做放疗，9cm大小的肿瘤，做放疗的话，效果很难好到哪儿去。效果很差的，如果化疗效果就不满意，再做放疗恐怕也很难达到理想的效果。肿瘤范围越小越好。放疗毕竟只是个局部治疗。一线化疗用的什么方案您先搞清楚，都二线治疗了，PD-L1不测也行。用了洛铂，信迪利单抗+TP，大致也没问题，再往下只能考虑吉西他滨或长春瑞滨了，我们一线大多数时候采用白蛋白紫杉醇联合卡铂。

答 4期非小细胞肺癌，建议完善免疫组化检测，明确具体病理类型。检测特点的肿瘤相关蛋白标记，明确具体亚型，嗯，检测特定的肿瘤相关蛋白标记，明确具体亚型，若病理诊断为腺癌，需进一步行基因检测，积极寻求靶向与免疫治疗机会。鳞癌可以不做基因检测，一般很少有突变的位点。不吸烟的肺癌患者大多是腺癌。腺癌强烈建议做基因检测，可以做50个基因以内的小范围筛查，不用花太多钱。常用的靶向药物已经纳入医保，个人花费是有限的。不做检测那就做化疗，按以前的老方法，4期肺癌大概能活1年左右。如果有靶向治疗机会，生存期通常在3年甚至5年以上。

答 那肺活检可靠性更高，不除外脑脊液细胞学诊断有误。细胞学诊断鳞癌的准确性本来就存疑，可以考虑病理科复习一下两部位的病理片子，可结合临床特征和肿瘤标志物提示进行综合判断。鳞癌常见大蝌蚪型的细胞核，我更倾向于鳞癌的判断，另外，脑转移做放疗是可以的，但脑膜转移对放疗欠敏感，基因检测结果考虑吡咯替尼+阿帕替尼或许可以尝试，不妨吃一个月看看。腺鳞癌也常见，但多呈混合型，不会因部位而异，脑膜转移预后很差，可以考虑鞘内注射长春新碱之类的化疗药，但整体有效率并不高。可以测一下PD-L1，了解有无免疫治疗机会。

答 左肺下叶占位，不除外肺癌可能。建议考虑行肺穿刺活检，并进一步完善基线检查。影像学检查没有典型特征，考虑为非小细胞肺癌，腺癌和鳞癌都有可能。可以结合肿瘤标志物综合推断。长期吸烟的话，以鳞癌可能性更大。最好方案当然是靶向治疗，符合手术条件的优选手术。按照标准的诊疗程序，应该给患者做个肺肿物穿刺活检，明确病理诊断。并全面完善脑核磁、骨扫描、腹盆腔及浅表淋巴结B超等检查(以上也可以用PET-CT代替)。

答 就是一个公众号。从CT报告来看，整体病情是稳定的。扫完就是个公众号，右肺的肿瘤负荷不是很大，目前应该症状不明显。如果没有明确症状，可以不用查。嗯，如果症状不明显，每三天减一片，尽快减下来。另外需要关注患者的肺功能，最好能复查一次肺功能。如果没有症状了，肺功能又基本恢复正常，给一个很小的剂量维持一个月就可以停药了。治疗有效，需要用药维持，需要把激素的用量减下来，后期才能考虑用免疫治疗。主要是用激素的问题，放射性肺炎本身不是免疫治疗的禁忌。纵隔是有淋巴结的，只是不太大。有可能是转移，鳞癌应该重点参考SCC。激素是个双刃剑，不宜长期大剂量服用，能减则减。

答 做完放疗以后再放粒子，剂量非常不好控制，建议慎重考虑。放疗剂量一旦太过，完成放射性肺炎，后果很严重。氧化锌软膏，或者湿润烧伤膏。

答 肿瘤已经进展了，请问是否做过基因检测和免疫标记物pd-L1检测。如果pd-l1表达呈阳性，可以考虑联合免疫治疗，否则就只能是继续做二线和三线化疗了。鳞癌受益于免疫治疗的证据目前越来越多了。用以前的活检标本就可以做。价格通常在1500-2000元间，不同检测机构收费标准可能不同。如果一线用的是白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂，二线治疗就可以考虑用吉西他滨或长春瑞滨，化疗可以联合贝伐珠单抗同时进行，能有免疫治疗机会，可以锦上添花。活检标本的切片，用带胶白片5张，4um厚度即可，做过那就算了。嗯嗯，都做过放疗了，以前的切片，去病理科应该能找出来的。

答 鳞状细胞癌抗原SCC这个指标通常升高幅度都不大，如果明确了3次结果提示持续上升趋势，多半还是有问题的，以肺部肿瘤的可能性较大。毕竟有长期吸烟史。有条件可以考虑做个PETCT，鳞状上皮细胞抗原(SCC)是一种肿瘤相关性糖蛋白。血清中SCC升高，可见于80%的宫颈癌、50%左右的肺鳞状细胞癌、30%I期食管癌、90%的III期食管癌;也见于卵巢癌、子宫颈癌和头颈部鳞状上皮细胞癌等。临床上用于检测上述恶性肿瘤的治疗效果、复发、转移或评价预后。此外，某些非肿瘤疾病如肝炎、肺炎、肺结核、肝硬化，皮肤病如湿疹、银屑病等，血清SCC也可以出现不同程度的升高。

答 这个标志物特异性很差的，如果没有特殊异常，不必理会。您也可以在3个月和半年后再次复查该项标志物，若无明显升高趋势，每年体检即可。升高两倍，需要引起警惕，尿常规建议及时复查，有隐血需要查明原因，血脂异常务必控制，细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)是一种肿瘤蛋白标志物，主要存在于食管癌、肺癌等上皮细胞起源的肿瘤细胞的胞浆中，但在临床上特异性比较差。Cyfra21-1显著升高，对肺癌的诊断、病情监测和疗效评价具有一定的应用价值。其在肺癌患者中总灵敏度为65.7%，对肺腺癌和肺鳞癌的灵敏度分别为78.9%和83.3%。

答 如果白蛋白紫杉醇使用间隔超过半年，当然还可以继续用原来的方案，理论上还是会有效的。白蛋白结合型紫杉醇是很重要的化疗药，不妨一试。如果从单侧变为双侧淋巴结转移，视为病情进展，您需要具体弄清楚。如果体能状况欠佳，化疗可考虑单药。体能状况允许，含铂双药是标准方案。那不能再用白蛋白结合型紫杉醇，可以考虑更换为吉西他滨或长春瑞滨。这相对于肿瘤来说都不算大问题了，可以考虑用点降脂药如他汀类药物，具体您可以遵循心内科医生的建议。也是化疗药，主要用于肺腺癌，不适用于鳞癌患者。看病要听专业人士的建议，洛铂引起的血小板减少比较常见，二线可用吉西他滨联合卡铂，用k药是符合治疗规范的。

答 据PETCT若是，目前主要还是淋巴结转移，据PETCT所示，目前主要还是淋巴结转移，很有可能是第二原发癌所致，可以考虑做个锁骨上淋巴结活检并进行基因检测，积极寻求靶向和免疫治疗机会，锁骨上有淋巴结，就没有手术机会了，现在鳞癌也常规推荐做基因检测和免疫标记物检测，因为现在有第二原发癌，不建议用以前的标本做检测，PD-L1表达水平很高，免疫治疗应该疗效不错，最好能用近期快速进展的肿瘤病灶复测一下PD-L1，如果不想再测，直接用应该也是可行的，西妥昔单抗或尼妥珠单抗联合化疗也是可选的方案。PDL1>50%的患者，免疫治疗效果非常显著，适用于头颈部鳞癌，肺癌基本不用，肺癌有更适合的靶向药，靶向治疗，完全可以。

答 病理结果有时候会与所取活检部位密切相关，如果恰好取在肿瘤边缘区，就会得出模棱两可的诊断。我知道，就是两个简单问题而已，上次我没看到您提供肿瘤标志物结果，恶性可以肯定，只是分型把握度略低而已，对病人的治疗没有影响。治疗没有影响，具体病理结果应以切下来的标本为准。就算是重度非典型增生也很危险，这个问题我上次已经跟您解释过了，您可以回顾历史记录看看。