答 如果影像学检查评价为稳定，还是可以继续用原方案治疗的。疼痛加重可以考虑升级为二阶梯的镇痛药，如氨酚双氢可待因或氨酚羟考酮片，必要时升级为羟考酮缓释片处理。需要尽可能争取靶向或免疫治疗机会，胃癌本来就对化疗中度敏感，不除外有耐药迹象，若症状持续发展，应该考虑二线化疗。4期胃癌做放疗没有价值，肝转移如果是主要肿瘤负荷，局部灌注或栓塞或许有用，但多发转移还是应该以系统治疗为主，必要时联合局部治疗，胃癌很少做介入，患者难以受益。

答 CA242增高常见于70%左右的胰腺癌和结肠癌、40%的胃癌，也见于30%的非恶性肿瘤。往往需要结合其他种类标志物综合判断。有显著临床意义的肿瘤标志物升高通常为两倍以上且呈持续升高趋势。查体偶然发现CA242升高，建议分别于3个月和半年后复查，根据3次复查结果判断变化趋势。若无明显升高趋势，则定期体检即可，无需担忧。若CA242持续升高且极为显著，则需进一步完善相关检查，积极查明原因。

答 只是单项CA242轻微升高，通常没有关系。CA242增高常见于70%左右的胰腺癌和结肠癌、40%的胃癌，也见于30%的非恶性肿瘤。往往需要结合其他种类标志物综合判断。有显著临床意义的肿瘤标志物升高通常为两倍以上且呈持续升高趋势。查体偶然发现CA242轻微升高，建议分别于3个月和半年后复查，根据3次复查结果判断变化趋势。若无明显升高趋势，则定期体检即可，无需担忧。若CA242持续升高且极为显著，则需进一步完善相关检查，积极查明原因。

答 由于网络问诊时无法查体和开具检查，医生判断的准确性很大程度上取决于您所提供病情资料的完整性。目前不知，需要进一步检查。有可能，所以需要继续查。可以考虑做个盆腔平扫+增强核磁，排除肠道问题。肠镜自然也是要做的。这几个可能性较大，但并不绝对。除了PSA这种高度相关的标志物，大多数肿瘤标志物并没有特异性。

答 患者手术分期pT1N0M0，I期，预后较好，理论上5年生存率超过90%。低分化稍差一点，但是已经做了根治性切除手术，后续定期复查就可以了。低分化也属于分化型胃癌，因为分期很早，根治性切除基本宣告治愈，无需担忧。不需要的。病理报告提示切缘为阴性，说明切除彻底了。上切缘、下切缘，还有送检的淋巴结都是，术后两年内每3个月复查一次，3-5年每半年复查，5年后每年体检。1年时需复查胃镜。现在来看是可以的。嗯，肿瘤只侵犯黏膜下，是可以在内镜下切除的。切干净了就好。没有明确问题，息肉定期清除即可。有症状就去消化内科就诊，开点胃粘膜保护剂及抑酸药。或可配合中药治疗。

答 偶尔一次升高未必是问题，有很多原因可能导致CA199轻度异常，继续定期复查，观察其变化趋势吧，实性假乳头状瘤通常不会伴有CA19-9升高，目前没有恶性依据，定期复查即可。

答 我有点听不太明白您说的副肿瘤阴性是指哪个项目。这是一种通过抗体水平排查副瘤综合征的检测方法。这种诊断方法有一定参考意义。但是如果机体并没有原发性肿瘤病灶，副瘤综合征检测结果呈阳性，容易出现误诊。副瘤综合征常常与肿瘤相关的代谢物或者异常免疫反应，导致机体神经、内分泌等系统发生病变而出现相应的症状。并非所有原发肿瘤都会出现副瘤综合征，所以这种筛查项目在肿瘤内科中很少应用。神经内科中做这些筛查的目的可能也就是为了排除肿瘤相关的神经病变。您这些结果是没有问题的，不用担心。目前并没有肿瘤的依据。

答 需要排查原因，如果1年没有做过胃镜了，可以复查一下胃镜。若胸腹盆都无明确异常，可考虑行左锁上淋巴结切检。淋巴结考虑再查一下，1月以内的CT可以不用复查了。如果经济条件允许，可以考虑做个PET-CT，得1万，住院不一定需要，得先查明原因才行。如果查不出问题，那就继续定期观察。嗯，如果PET排除其他地方的问题，怀疑问题出在颈部淋巴结，那肯定还需要做切检。来我院治疗建议您通过科瑞泰Q医手机客户端预约天津市肿瘤医院专家门诊，带病人及相关检查资料到现场就诊。如果来我院，可以挂消化内科，或中西医结合科。切掉，然后再做系统治疗。局部切检，手术不大。需要住院的。

答 CA72-4显著增高可见于70%的卵巢癌、50%的大肠癌及胃癌、40%的乳腺癌和胰腺癌。但是，正常人和良性胃肠道疾病的CA72-4的阳性率可达5-10%。查体发现单纯CA72-4升高很难判断是何问题，需动态观察。建议于3月和半年后在同一家检测机构分别复查CA72-4。若无升高趋势，每年体检即可;若CA72-4持续升高，则需进一步完善相关影像学检查，积极查明原因。铁蛋白升高常与贫血或高代谢状态有关，降低可能提示身体缺铁，Hp阳性需要去消化内科就诊，进行联合治疗根除Hp，甲状腺结节可以考虑查个甲功。

答 患者分期为pT1bN1M0，IIA期，5年生存率65%以上，5年生存率应该在80%以上。粘液腺癌预后比腺癌差一些，但与分化程度无关。

答 病史已阅，目前没有确切的恶性肿瘤诊断依据。前纵隔肿物不能除外胸腺瘤，可以考虑行纵隔镜活检，必要时行手术切除。升高不多，可以动态观察。腹部若没有病灶不需要经常查CT，可以用彩超代替。胸部平扫CT即可。CA199容易受黄疸影响，注意患者近期有无胆石症或胆囊炎之类的问题。

答 必须明确患者黄疸的严重程度。如果胆红素显著升高超过100mmol/L，仍需尽快做减黄治疗，以解除胆道梗阻。否则在有限的时间内将会出现肝功能衰竭。若能解除胆道梗阻，可考虑给予积极镇痛处理，以缓解患者痛苦。止痛药一般参照WHO的“三阶梯”镇痛原则进行。可以从最基础的双氯芬酸钠、洛索洛芬钠(“扶他林”“乐松”)等非甾体类抗炎药开始，根据疼痛情况逐步调整为氨酚双氢可待因片(“路盖克”)、氨酚羟考酮片(“泰勒宁”)之类的二阶梯药物，如果疼痛加重，最终可能需要口服羟考酮类(“奥施康定”)的强阿片类药。

答 我这是肿瘤内科。主要考虑慢性胃炎合并溃疡可能，有一些功能性消化不良的症状，可以考虑适当用点抑酸和保护胃黏膜药物，或者配合中药调理脾胃。年轻人不用频繁查胃镜，至少半年以上吧，年轻胃癌患者毕竟是少数，原因很复杂，多半与遗传、饮食习惯、压力以及长期幽门螺杆菌感染有关。可以考虑复查胃镜及HP，到消化内科开点药吃吃。肿瘤标志物可以针对性地查，比如胃肠肿瘤标志物，包括消化道相关的几项，以及胃蛋白酶1和2等，单位查体一般也就是验血、胸片、心电图、彩超、肿瘤标志物，有的单位会查幽门螺杆菌，40岁以上体检可以查低剂量胸部CT，嗯嗯。

答 4期胃癌诊断已明确。因为已伴有多发肝转移，没有手术机会，应考虑以化疗为主的综合治疗。建议用活检标本进行基因检测和免疫标记物检测，积极争取靶向和/或免疫治疗机会，手术没有机会，只能做内科治疗，也就是我刚才说到的。先做基因检测，主要是Her-2检测，以及免疫标记物PD-L1检测。如果有靶向或免疫治疗机会，可考虑用化疗联合靶向或免疫治疗。心梗非急性期不影响药物治疗。4期胃癌中位生存期约11.6个月，如果有靶向或免疫治疗机会，生存期有可能显著延长。

答 从CT报告的描述来看，大致应该是稳定。但是最好能对照前后的CT片进行具体比较，如果病情稳定，化疗也视为有效。先要解决肠梗阻的问题，得想办法疏通，单纯胃癌伴周围淋巴结转移应该有手术适应症的。可能存在不完全性肠梗阻，需要积极疏通(禁食水，胃肠减压，灌肠，温灸，热疗等方法，配合应用生长抑素抑制肠液分泌)，另外需要加强营养支持治疗。erb-B2突变的话，可以考虑化疗联合靶向治疗。微卫星稳定性不适合用免疫治疗。由于了解的病情资料相对有限，网络问诊不能代替实际看病。具体用药方案您还是听从主管医生的安排，我的建议仅供参考。

答 虽然不一定有问题，但是SCC和CA72-4升高都一倍了，还是建议进一步检查的。至少做个胸部CT、腹盆腔及浅表淋巴结彩超。腹部、盆腔、颈部、腋下及腹股沟淋巴结彩超。跟感冒咳嗽没关系，但多项标志物都升高，还是建议查清楚的。

答 久等了。患者相对还比较年轻，如果无法继续化放疗，只能积极寻求靶向和免疫治疗的机会了。但是食管癌能用的靶向药的确太少，不一定适合他。不管是食管癌还是胃癌，检测的基因基本是一样的，只要有阳性突变的靶点，就可以考虑采取相应的靶向治疗药，所以这个跟原发部位关系不大。靶向治疗药主要针对的也是晚期恶性肿瘤。另外，您可以了解一下医院有没有食管癌相关的临床试验，如果有新药临床试验，可以考虑让患者参加，有可能从中获益。经济压力不大，就可以尝试做检测，如果压力太大就算了。检测完了，如果有适合的靶向治疗药，可能也是不菲的开支。

答 需要与原片进行仔细比较，如果没有增大趋势，平扫CT或MR并不足以诊断肝转移。1月后再复查肿瘤标志物CEA，必要时做个增强核磁复查。平扫核磁并不能确诊肝转移，需要增强才行。提示肝脏有异常信号，但我再说一遍，平扫核磁不能确诊肝转移，需要做增强。肝穿刺活检，我们医院的平扫CT或核磁只会提示肝内低密度结节或异常信号影，不会直接下肝转移的诊断。如果临床高度怀疑为肝转移，建议进行增强检查或肝穿刺活检。癌胚抗原略微升高，不能作为诊断依据，除非短期内成倍上升，趋势特别明显。

答 CA72-4显著增高可见于70%的卵巢癌、50%的大肠癌及胃癌、40%的乳腺癌和胰腺癌。但是，正常人和良性胃肠道疾病的CA72-4的阳性率可达5-10%。查体发现单纯CA72-4升高很难判断是何问题，需动态观察。建议于3月和半年后在同一家检测机构分别复查CA72-4。若无升高趋势，每年体检即可;若CA72-4持续升高，则需进一步完善相关影像学检查，积极查明原因。可以到肿瘤医院复查。如果无任何不适，体检也无异常情况，按我上面写的时间点安排复查即可。单项肿瘤标志物水平升高无干预价值。门诊看病不一定需要。您可上医院官网查看就诊须知。复查挂什么科都行。