答 您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。

答 根据影像学检查结果，初步考虑为肺癌T1cN0M0，IA3期，需行解剖性肺叶切除及纵隔与肺门淋巴结清扫术。手术方式以胸外科医生具体阅片后实际判断为准，初步考虑属于早期。左全肺切除手术还好，因为左肺两叶，右肺有三叶，右全肺切除术后影响比较大。建议咨询胸外科医生，我给您退费吧。

答 肺鳞癌术后，IA3期，目前暂不推荐进行术后辅助治疗，建议定期复查即可。

答 NSE即神经元特异性烯醇化酶，它与神经内分泌起源的肿瘤有关。小细胞肺癌病人NSE高出其他肺癌的5-10倍;其他肺癌仅10-20%的病人NSE升高。因此它可作为小细胞肺癌高特异性和高灵敏度的标志物。NSE也是神经母细胞瘤标志物，灵敏度可达90%以上。发病时NSE明显升高，有效治疗后降低，复发后又升高。除以上情况，正常红细胞中也存在NSE，若标本溶血可能影响结果的准确性。此外，5%的健康人群NSE略高于参考值。查体偶然发现NSE轻微升高，若无明显症状，建议分别于3个月和半年后复查，根据3次结果判断变化趋势。若无明显升高趋势，定期体检即可，无需担忧。若NSE持续升高且极为显著，则需进一步查明原因。

答 肺癌术后化放疗后，锁骨上淋巴结可疑转移，建议完善病理活检，申请多学科联合会诊，考虑系统治疗+局...

答 单纯骨症状加重不一定说明病情进展，骨转移症状往往与其他部位转移灶的控制不同步。止痛药一般参照WHO的“三阶梯”镇痛原则进行。可以从最基础的双氯芬酸钠、洛索洛芬钠(“扶他林”“乐松”)等非甾体类抗炎药开始，根据疼痛情况逐步调整为氨酚双氢可待因片(“路盖克”)、氨酚羟考酮片(“泰勒宁”)之类的二阶梯药物，如果疼痛加重，最终可能需要口服羟考酮类(“奥施康定”)的强阿片类药。如果属于切割样、电击样、针扎样疼痛，考虑符合神经病理性疼痛的特点，建议联合加巴喷丁片以增加镇痛效果。若初始治疗耐药，提示为一线原发耐药性小细胞肺癌，预后恐怕不理想，只能尝试二线化疗方案如伊立替康或托泊替康，目前尚没有更好的选择。

答 很不巧，没有特别合适的突变位点，常用靶向药物都没法用。需要进行辅助化疗，培美曲塞联合卡铂，4周期。您所谓的副神经节瘤只是提示可能的相关性疾病，不能直接对应。4个疗程，每21天为一个周期，先做4个周期，大概也就3个月左右，再进行术后复查，根据复查结果确定是否需要巩固治疗。属于静脉化疗，但整体副反应不大，绝大多数病人都可以耐受。免疫治疗通常用于晚期患者的联合治疗或维持治疗。术后辅助阶段用免疫治疗证据级别不高，依然首选化放疗为主的治疗方式。如果肿瘤负荷解除了，理论上相关症状能得以改善。

答 同侧纵隔肿物，肺部病灶隐匿，分期考虑为TxN2M0，IIIA期，不排除副瘤综合征可能，该腺癌可能同时伴有神经内分泌功能，注意电解质水平是否正常，下肢麻木往往对应神经功能障碍，先做基因检测，如果有靶向治疗机会，当然要做靶向治疗。如果没有机会，辅助化疗也是必不可少的。作为肿瘤专科医生，我们很少提早、中、晚期这样的说法，就是3A期，您可以理解为局部晚期。IIIA期肺癌的中位生存期约29.3个月，5年生存率36%，这是5年前的数据，现在可能有所提高。符合用药指征就可以用。在肿瘤医院是很常见的，复发转移也很常见，局部复发、骨转移肝转移脑转移都有可能，如果肿瘤控制得好，有可能逐步缓解。

答 患者存在2度粒细胞缺乏，应尽快到附近医院皮下注射粒细胞刺激因子注射液。建议每次100-150ug，每日1次，皮下注射，连打两天，第3天复查血常规，血红蛋白还可以，加强营养就可以了，暂时无须特殊处理。应该考虑皮下注射升白针，4期肺癌做放疗没有意义。我上次应该已告知您，化疗4-6周期后，若病情稳定，考虑采用免疫+靶向维持治疗。指血即可。

答 应考虑为肿瘤治疗相关性贫血，用蔗糖铁没有意义。4期肺腺癌，无EGFR突变，可考虑联合贝伐珠单抗。即贝伐珠单抗+替雷利珠单抗+培美曲塞二钠+卡铂的四药联合方案，楼上可给予贝伐+替雷利珠单抗维持治疗，或改用克唑替尼做维持治疗。4期肺腺癌，无EGFR突变，可考虑联合贝伐珠单抗。即贝伐珠单抗+替雷利珠单抗+培美曲塞二钠+卡铂的四药联合方案，其后可给予贝伐+替雷利珠单抗维持治疗，或改用克唑替尼做维持治疗。目前白细胞还好吧，没到需要干预的程度。如果缺铁可以酌情补充铁剂，如果很久没有复查，可以查一下，通常建议空腹，胃溃疡的药可以继续用。如果促红素有效，可以维持治疗，暂不必处理，主要就是查3价铁水平。中成药可以同步用的。

答 今天门诊日非常忙碌，我看到基因检测结果有EGFRL858R突变，提示有口服靶向治疗机会，建议考虑三代EGFR抑制剂口服靶向治疗，如奥希替尼、伏美替尼或阿美替尼均可，三代药都可以，对于1b期肺癌来说，目前都是自费的。5000多，奥希替尼腹泻发生率(60%)，皮疹发生率(59%)。阿美替尼皮疹发生率(24%)，腹泻(16%)伏美替尼转氨酶升高发生率较高(28%)，腹泻发生率(25%)，皮疹(17，最常见的就是皮疹、腹泻和转氨酶升高，一般不太严重，绝大多数患者可以耐受，皮疹严重时可用中药外洗，腹泻可用止泻药对症处理，转氨酶升高则服用保肝药，可以口服中药或化痰止咳中成药治疗。

答 血压偏高容易出现脸红发烫等现象，主要是面部血管扩张所致。跟肿瘤应该没有太大关系，建议先控制好血压再观察症状变化。刚做完全脑照射，短期一般不会有问题。可以每3个月复查一次，尤其注意监测肿瘤标志物NSE和ProGRP的变化。复查结果挺好的。小细胞肺癌常用的肿瘤标志物。这我不知道，每个医院的检查项目不一样。神经元特异性烯醇化酶(NSE)胃泌素释放肽前体(ProGRP，正常就好。如果是放疗相关性不良反应，多数可以逐步缓解。这些症状不具有特异性，好些人用点激素也会出现类似反应，不能以此判断肿瘤是否活跃。嗯。

答 患者属浸润性肺腺癌，分期pT2aN0M0，IB期，建议完善基因检测，若有EGFR突变，首选口服3代靶向药辅助治疗，100个左右的基因就可以了。通常5个蜡卷+2张白片(厚度4um)，如果加测PD-L1，还需要5张白片。

答 细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)是一种肿瘤蛋白标志物，主要存在于食管癌、肺癌等上皮细胞起源的肿瘤细胞的胞浆中，但在临床上特异性比较差。Cyfra21-1显著升高对肺癌的诊断、病情监测和疗效评价具有一定的应用价值。其在肺癌患者中总灵敏度为65.7%，对肺腺癌和肺鳞癌的灵敏度分别为78.9%和83.3%。但有些良性疾病也会引起血清Cyfra21-1水平的增高，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、慢性肾功能不全及肝硬化等，但Cyfra21-1的浓度一般不会超出正常上限的两倍。查体发现的单项角蛋白轻微升高不足为虑。

答 平扫CT没关系的，辐射量很低。如果是频繁做增强CT可能就有点问题了，做介入的医生吃辐射比您大多了。做一次CT的辐射量约相当于40次胸片，做一次放疗相当于200次CT，您才做了几次CT，远远低于致癌量，癌变无非就是基因的变异，辐射致癌主要看累积量。肿瘤发生依然是多因素多步骤的过程，偶尔一两次辐射检查不足以激活癌变所需的一系列分子事件，不必忧心。这种理论无从验证，基本站不住脚。低概率事件，又不可能只有单因素影响，完全就是捕风捉影的事情。肿瘤发病相关的基因突变分为两种原因:胚系突变和体系突变。

答 患者属4期肺腺癌，可先给予贝伐珠单抗联合一线化疗(培美曲塞+卡铂)，同时可联合免疫治疗。若一线化疗耐药，后期可考虑口服普拉替尼或塞普替尼治疗，但是RET基因重排的肺癌患者往往不太适合免疫治疗，PD-L1表达常呈低水平状态。可以直接先用靶向药。RET抑制剂普拉替尼的中位PFS(无进展生存期)为9个月，这是对于初治患者来说，一线给予普拉替尼口服靶向治疗，既往接受过铂类药物治疗的话，中位PFS可达17个月，临床试验您需要打听一下，我们这儿目前没有RET重排肺癌的试验，RET抑制剂用于初治患者，比化疗后的复治患者，总体缓解率要高10%左右。

答 混杂磨玻璃结节为早期肺癌可能性较大，可考虑行肿物穿刺活检，或直接在胸腔镜下手术切除。但得根据术后病理结果进行分期与分级，必要时需进行辅助化疗或辅助靶向治疗。复发率的判断需以术后病理报告为依据。术前仍需要进一步完善基线检查。按照标准的诊疗程序，应该给患者做个肺肿物穿刺活检，明确病理诊断。并全面完善脑核磁、骨扫描、腹盆腔及浅表淋巴结B超等检查(以上也可以用PET-CT代替)。若证实为肺癌，无远处转移，则尽量争取手术切除;不能手术者，需要用穿刺活检标本进行基因检测和免疫标记物(PD-L1)检测，考虑靶向和/或免疫治疗联合化疗为主的综合治疗方案。

答 来我院治疗，建议您通过科瑞泰Q医手机客户端预约天津市肿瘤医院肺部肿瘤内科专家门诊，带病人及相关检查资料到现场就诊。建议您关注“天津医科大学肿瘤医院”微信公众号，阅读最新版的就诊须知。继续深造，保持知识更新是必要的。上次我已经跟您解释过了，化放疗肯定是有意义的，都是经过临床试验证实的结论，不然不会作为诊疗规范写进指南里。化疗通常累计4-6个周期，2周期后开始同步进行化放疗，若放疗反应较大，也可以序贯(先后)进行化放疗。具体方案的执行需由主管医生根据患者体能状况、病情特点和治疗的毒副反应进行个体化决策。术后辅助治疗。

答 用免疫治疗为主，配合脑放疗。脑转移如果没有症状，也可不急于放疗。4期肺腺癌理论上只有不到一年的生存期，但有免疫治疗机会的话，生存期有可能大幅延长。可能有这个说法。前两次可用免疫治疗联合化疗，后期给予免疫治疗维持即可。如果不治疗，肿瘤将持续进展，最终失去治疗机会。那不可能，远处多发转移，只能控制，无法消除。能维持肿瘤稳定或部分退缩，实现生存期延长就不错了。每3周输一次液，每次也就半小时，不用把时间都耗在医院里。那也还可以，相对容易接受，您就听主管医生的安排吧。如果经济条件比较好，您就用进口药，如帕博利珠单抗，或纳武利尤单抗。