答 有最近的查血结果吗，伦伐替尼还在用吗，原来甲胎蛋白高过吗，根据目前的情况，白细胞血小板减低的原因考虑还是脾亢为主要因素，因为病理结果也是以胆管细胞癌为主，所以最适合的方案还是化疗，如果化疗耐受不了，全面评估病变只是肝上这个的话，可以先做局部治疗，例如放疗，然后再考虑解决脾亢的问题，可以考虑做脾介入栓塞，或者脾脏放疗，现在没有办法肯定是复发，一般化疗是做6个疗程，如果卡培他滨都耐受不了，那没有其他更安全的化疗方案可换，具体预后不好判断，如果这个分期的，术后能接受规范治疗的，五年生存率在50%左右。但是现在患者情况治疗耐受不了。

答 24年，靶向及化疗都用的什么药，用到什么时候，还是一直在用，有做过基因检测吗，这个没有靶向药，那只能考虑换化疗方案，例如伊立替康+氟尿嘧啶，必要性不大，消融只是起到局部作用，如果只是这一个转移瘤，局部治疗是有意义的，如果是多发转移，这个局部的治疗对生存期没有影响，粒子和消融是一样的作用。

答 pet-ct不是必须要做，一般乙状结肠转移不到横结肠的，目前看ct结果，没有其他部位转移的表现。

答 只有做介入，没有用其他的治疗吗，我说的是治疗肿瘤的，只介入治疗还不行，控制不了淋巴结的，有肝门部淋巴结增大的，是不适合手术的，需要联合上靶向和免疫治疗，但是肝门淋巴结是介入控制不了的，可以治疗，但是有部分人的治疗效果不太好，效果应该是挺好的，你们做的检查只是肝脏的，看不了其他部位。

答 你不用发上面的片子了，你告诉我身份证后四位可以吗，以前有查过ct吗，看这个ct表现，边界清楚的，没有典型恶性肿瘤表现，建议查一下肿瘤标志物，如果没有异常，继续抗炎治疗1-2周，然后复查增强ct看看变化，那再打一周可以复查看看，复查做增强ct，现在可以查一下肿瘤标志物，继续用消炎药。

答 对于TI-RADS4B类结节，其恶性风险通常在10%到50%之间。一般这种是需要穿刺活检，明确病理诊断，比较小，穿刺难度有些大，但是只有病理是诊断金标准，这个风险上面不是说过了吗，10-50之间，这个只能你自己决定，因为结节比较小，且大部分甲状腺癌进展缓慢，有些也可以继续观察。

答 T3N0的，没有高危因素，但是也不是错配基因修复缺陷的，属于普危的，还是需要化疗的，卡培他滨单药应该算是反应最轻的了，可以试试，能不能医保开药那要看你们的医保能不能转到这边，吃的东西有什么特别的吗，如果连续这样的就需要检查一下。

答 根据你目前提供的详细信息，特别是浸润到黏膜下层，2200μm的浸润深度，建议行根治性乙状结肠切除术以及肠系膜淋巴结清扫。这是降低风险、追求治愈的最稳妥、最标准、最符合医学证据的方案。至于要切多长的肠管，这要术中看的，淋巴结一般建议活检最少13枚，如果只是淋巴结转移，那可能还能做根治手术，如果其他脏器转移，那可能就做不了根治手术了，常规肠癌的根治术，都需要做部分淋巴结清扫的，每个人恢复情况不一样的一般术后一周左右时间可以出院，如果你出院前没有拆线，如果伤口长的比较好，拆线后换一次药就可以了，这个不建议，具体能不能我也没法评估。

答 术前的影像学检查结果，术前的影像学检查结果有吗，术前的ct提示有小淋巴结，但是核磁检查没有描述，按这个术后病理结果，术中没有做淋巴结清扫，但是看局部分期比较早，淋巴结转移的可能性不大，按这个病理结果，淋巴结如果是没有问题的，分期属于早期的，根治术后不需要进一步治疗，定期复查就可以的，想来也可以，但是我觉得这个当地就可以的，早期的肾癌手术，不是常规做淋巴结清扫的，且肾门是没有淋巴结的，病理可以再加做一下pd-l1。

答 这是增强核磁的。有查肿瘤标志物吗，还有异常凝血酶原，手术的病理结果有吗，都属于正常的。正常术后复发或新发肝癌，病灶应在DWI高信号(肿瘤细胞密集)+动脉期明显强化且延迟期退出(“快进快出”特征)。当前表现:DWI阴性+强化灶仅在动脉期短暂显影，这不符合典型复发表现。肿瘤标志物也是正常的，所以现在还确定不了有肿瘤复发，或者新发肿瘤，可以考虑短期复查考虑变化，可以考虑短期复查看看变化，可能是术后或者肝硬化引起局部血管调节紊乱、炎症反应或微小血管畸形导致的异常灌注，现在做的就是增强核磁，需要3个月复查，知道的。

答 这个硬结的边界是清楚的吗，这半年时间也没有明显的变化，按你描述的情况考虑可能是表皮样囊肿，或者皮肤纤维瘤，绝大多数情况下不要紧，是良性的。但如果它发炎感染，会有红、肿、痛，大小没有变化继续观察着就可以，不需要处理，如果没有变化就不需要的。

答 你右侧乳腺做的什么手术，还有her-2有做fish检测吗，根据最新的指南，原位癌应该也是建议做fish检测的，即使目前靶向治疗不常规用于DCIS，明确HER-2状态有助于识别复发风险更高的患者，可能影响医生对保乳术后的辅助放疗决策(可能倾向于进行)和对患者进行更密切的随访监测。这个病理还不除外局灶有浸润的，如果是阴性，没有浸润的，那这个方案可以。

答 看现在的情况也是建议切了，第一张照片是什么时候的，也比较大，超过5mm了，还是尽早切了吧，如果不想马上切除，可以先做个皮肤镜看看。

答 请问21基因检测结果有吗，你第二周期化疗为什么换药，后续你这就是内分泌治疗，因为是2级的，所以建议OFS+TAM，如果没有这个基因检测，只按指南评估可能你都不需要化疗，后续的治疗还是和原来内分泌治疗一样，我觉得可以不做了，保乳手术放疗还是需要的，内分泌是五年以后看情况调整方案，这个没有具体数值，但是这是通过临床试验验证的，准确率是很高的，高复发风险(RS≥31):临床试验(如TAILORx，RxPONDER)显示这些患者远处复发风险显著增高，增加化疗能带来明确的生存获益(降低复发风险)。

答 做胃肠镜前有需要做一些评估的，例如麻醉风险，心肺功能等，如果只是因为便秘，且通过饮食调理会好转，那就没有必要做胃肠镜，便秘和息肉没有直接关系的，如果只是因为便秘，我觉得没有必要，老年人便秘很常见，你说的这个喝醋也不能代表胃酸分泌减少，有的人就喜欢吃醋，胃酸分泌减少的表现主要集中在餐后消化不良、异常腹胀嗳气、早饱、营养吸收不良相关症状(如贫血、疲劳、神经病变)等方面。

答 免疫组化结果什么时候出来，目前的检查结果没有转移的，建议看一下免疫组化结果再决定手术，三阴性乳腺癌一般是建议先做新辅助治疗的，治疗方案就是先手术，还是先做新辅助，资料齐全了化疗应该等的时间不长，但是只是化疗来回跑有点折腾，你们当地医院这个应该可以的，按不好的类型处理，我建议先做新辅助治疗，优先推荐TCbHP方案，就是紫杉类+卡铂，然后联合靶向药物，我还需要看具体分期，你现在的资料有点少，在规范治疗(包括化疗、靶向治疗等)下，二期HER2阳性乳腺癌的五年总生存率约为85%-90%。这个化疗是可以兼顾的。

答 最近头面部有炎症吗，按超声描述的这个淋巴结情况看，考虑反应性增生可能性比较大。就是以前可能面颈补有炎症导致淋巴结增大，然后是没有完全消下去。超声看这个表现不像淋巴瘤，但是要完全排除的话只能做病理。如果是淋巴瘤的话，它不会是这样恶变成的，他一开始就是淋巴瘤。淋巴瘤不是看只看大小的。如果现在是就已经是了，如果现在不是的话，也不会过段时间再转变成淋巴瘤，都有可能。继续增大就需要找原因。不是只有淋巴瘤会导致淋巴结增大。其他肿瘤如果有淋巴结转移的话也会导致淋巴结增大。现在考虑反应性增生可能性大，建议一个月复查看看变化，没有症状不需要吃药，继续增大的可能性不大。

答 你发的这病理是穿刺的，微创手术术中有做冰冻病理吗，是否需要再次手术要看微创手术的病理是否也为导管原位癌，还有就是有没有且干净，是否需要再次手术要看微创手术的病理是否也为导管原位癌，还有就是有没有切干净，这个也是写的穿刺组织，做的旋切手术吗，淋巴结没有必要，保乳手术，放疗还是要做的，主要是局部扩切的问题，这个最好是让手术医生判断，因为根据这个病理没办法判断边界范围，根据目前的检查判断不了当时的切除范围够不够，淋巴结应该不需要活检，按病理上描述，你这种旋切的，病理科医生可能也不好判断边界，本来就是刚手术完，再加上就是原位癌，这个核磁也判断不了，这个就是最终的病理结果吗，扩切是吗，淋巴结我觉得必要性不大。

答 基因检测有条件建议做，按正常治疗，这个分期的术后是需要辅助化疗的，但是如果身体状况太差，那可能做不了，4月底做的检查指标都不太好，0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。4卧床不起，生活不能自理。可以现在再复查一下，如果想进一步治疗，就是做化疗，如果身体状况不太好，也可以考虑单药化疗，这个不作为术后辅助治疗的方案，免疫和靶向没有临床依据，claudin18.2也是有靶向药的，但是也没有作为术后辅助治疗，临床依据是根据肿瘤的治疗指南。