答 第一次的病理结果有吗，现在甲状腺素片怎么吃的，第一次手术前甲状腺右叶气管旁有结节吗，找不到，按最初的病理，不应该这么快复发的，没有，现在是看原来的危险因素决定怎么调药，危险因素主要是看术后的病理结果，如肿瘤大小，浸润情况，有没有淋巴结转移等，按术后病理结果，现在这个甲功情况，不需要调药的，tsh要调到0.5以下，如果是有高危因素的最好调到0.1以下，可以降到0.1以下，现在不太清楚为什么前面这么快复发，那时候只是切了部分甲状腺，不需要这么大剂量，按第一次手术病理结果，降到0.5以下就可以了，病理上没有，如果第二次和第一次有关，那还是建议降到0.1以下，你要调甲状腺素片用量的话，一个月要查一下甲功，超声半年查一次就可以。

答 按目前的情况看，放疗后再辅助一下化疗也是有一定的意义的，因为毕竟浸润到深层，且有神经浸润，同步放化疗那肯定是最好的，问题是现在放疗已经做完了，现在想要补救一下，那只能再考虑做一下辅助化疗，免疫治疗我觉得没有必要的，没有别的其他的，其他的治疗更意义不大，中药不太了解，一般都是作为调理的，靶向药作为术后的辅助治疗更没有太多意义了，3个可以了，一般选择紫衫类联合铂类，不掉发的不作为优先选择，作用不是那么确定，首先宫颈癌的发生hpv是常见的致病因素，但是不是所有的宫颈癌都和hpv感染有关。

答 按pet-ct检查结果，肿瘤晚期，如果没有急性肠梗阻及大出血风险，治疗是化疗为主，可以联合靶向治疗

答 首先不是高就代表肿瘤的，好的不多，前列腺癌的可能性不大，可以先做一个超声看一下，其次肿瘤标志物的特异性也没有那么高，细胞角蛋白稍高一点，这个不能代表就是肿瘤，那ct结果，需要进一步检查看，只是肿瘤标志物稍高。

答 her-2有做fish检测吗，如果是阳性的，那就还可以用靶向药，如果是阴性的，可以考虑化疗联合免疫，生存期现在还没办法判断，需要完善一下检查，看看肿瘤转移情况，骨要做骨扫描，其他部位也要正常检查，我的意思是骨没办法做核磁，胸部ct，骨扫描，头颅核磁都要做，我觉得先等fish结果，如果变成三阴的了，那不需要看pd-l1表达也可以上免疫治疗，这个没有影响的，嗯嗯，本来也不适合用介入治疗，要看一下her-2结果决定，化疗肯定要做的。

答 结合你的病史及ct表现，还有你呼吸道症状，这结节还是考虑炎性的可能性大，可以用一段时间消炎药，然后再复查看看变化，这个空泡影不能代表就是不好的，感染后也会形成空泡影，头孢有很多类，我不知道你吃的是哪一种，按说明书吃就可以，慢性炎症修复过程中，部分区域机化就可以实变，吃这个药有效就不需要换药的，你以前经常吃消炎药吗，莫西沙星确实有消化道反应，不经常吃消炎药，那这个头孢就可以了，这个不影响的，最少要吃一个星期，但是也需要定期复查的。

答 这里没有基因检测结果，可以发pdf格式的文件，肿瘤分期与病理特征T3N1M0分期:属于IIIB期(AJCC第8版)，提示肿瘤侵犯胆囊全层并扩散至邻近器官(如肝脏)，伴区域淋巴结转移，但无远处转移。但低分化腺癌+肉瘤样癌:低分化肿瘤侵袭性强、增殖快;肉瘤样癌是罕见的高侵袭性亚型，两者叠加可能导致更差的预后，中位生存期可能缩短至6-18个月。治疗费用这没有办法评估的，常规的术后辅助治疗是以化疗为主，可以考虑联合上靶向或者免疫治疗，就像降压药一样，有几分钱一片的，有几块还有十几块的，只能说身体状况允许的情况，大部分人是能从化疗中获益的，这个化疗前医生会有评估的，一般术后4周才考虑下一步治疗。

答 有做胃肠镜吗，按现在的检查结果看，考虑是肠癌转移，需要进一步完善肠镜检查，明确病理诊断，如果没有急性肠梗阻及出血表现，可以做化疗，并联合靶向治疗，因为已经晚期，做不了根治手术，除非有肠梗阻或者穿孔出血，才考虑姑息手术，这个确定不了，还要看病理结果，这种情况可能随时都有危险，手术要根据病情决定，不是恶性的危险，是梗阻及穿孔出血的危险，是否可以手术到时候要外科医生评估，控制肿瘤，延长生命。如果没有明确的梗阻和出血，可以少渣饮食，靶向要根据术后病理结果判断用哪一种，肾功能没有问题，可以一直用的。

答 按目前检查结果，对比看没有明显变化，应该问题不大的，需要的，半年复查，偏高一点，这个不需要治疗的。

答 按目前的检查结果，术后辅助化疗获益可能比较小，不建议做化疗的，这个的意思就是肿瘤突变负荷比较高，这个可能免疫治疗效果还可以，化疗获益可能很小，我不建议化疗，这个分期的术后辅助免疫治疗还没有临床研究数据，这个我觉得要不让医生劝他，要不就是更近的家属劝，可能更合适。

答 这就是纤维组织细胞瘤，没有问题，很常见的，切了就没事了，不会复发。

答 这病理报告上没有看到描述肿瘤的大小吧，乳腺是一侧疼还是两侧疼，这个ct的检查结果，不能代替病理的分期的，还有紧邻胸膜需要判断一下有没有胸膜侵犯，如果按ct判断，那可能是1b期的，是胸膜没有侵犯，我们一般都是在下面病理诊断上写肿瘤大小，那分期应该就是1b期的，有肺泡内播散这是危险因素，但是这个基因检测结果太复杂了，既有pd-l1的高表达，还有egfr突变，还有负相关的因素，免疫和靶向治疗可能效果都不太好，因为是低分化，且病理类型复杂，大小在4cm的临界范围，建议先化疗，后面可以靶向治疗维持，和肿瘤应该没有关系，考虑可能和手术有关，疼痛有逐渐减轻吗，放射性的吗，像触电一样的，可能还是有点神经损伤。

答 什么时候到的升白针，我看2号白细胞还有点低，有其他感染症状吗，以前打长效升白针有发烧吗，这个不确定是不是新发的验证，这个不确定是不是新发的炎症，把呼吸道病原菌检测查一下吧，感染组合也查一下，可以看一下呼吸科，把感染组合也查一下吧，血液培养这个温度必要性不大，现在白细胞自己升上来了，可能不只是升白药物的事，结合感染三项，可能还是有些炎症，可以把消炎药吃上，以前消炎药吃的多吗，改吃西他沙星吧，西他沙星抗菌谱比头孢呋辛酯要广的，如果无效那最好做药敏，就是抗菌药物敏感实验，可以去感染科看一下，有可能是炎症，所以建议用上消炎药，呼吸道感染症状明显吗。

答 因为胆囊癌恶性程度高，术后还是推荐做辅助化疗的，首选方案:吉西他滨联合顺铂，适用于体力状况良好(ECOG0-1)且肾功能正常者。替代方案:卡培他滨单药(适用于耐受性较差或肾功能不全者)。肾上的肿瘤需要进一步检查，这个不是化疗的禁忌，卡培他滨是口服的，也会有化疗的常见不良反应，只是相对要轻一些，这是肯定的，没有特效的靶向药，我还是觉得单药的力度不够。

答 上次复查的腹部ct结果有吗，现在有些问题需要关注一下，一是左肺下叶磨玻璃结节，原来没有，需要过段时间复查，二是左侧髂血管旁有混杂密度影，也需要关注一下，三，甲状腺结节4a类的，需要定期复查超声，最近有过呼吸系统感染吗，肺部的情况可以去呼吸科看看，有没有必要吃段时间的消炎药，这个大小的结节一般是3个月复查，髂血管旁的情况应该半年复查就可以，定期复查看看吧，有条件做pet-ct更好。

答 目前检查结果，结合指南，如果经济条件允许，推荐的新辅助治疗方案就是化疗联合免疫治疗，化疗方案可以选择TP-AC，或者单独TP，联合帕博利珠单抗，A是蒽环类，C是环磷酰胺，新辅助治疗不需要靶向药，可以单独用化疗药。

答 按pet-ct检查结果，如果是非小细胞肺癌，建议新辅助治疗:化疗(铂类+培美曲塞)联合免疫治疗(如帕博利珠单抗)。然后再行肺叶切除+系统性淋巴结清扫。术后辅助治疗:根据病理残留或高危因素选择化疗/靶向/免疫维持。这个我确定不了，需要病理结果的，先手术有可能切不干净，因为分期还是有点偏晚，如果再早点的话，是建议直接手术的，缩小以后会降低手术难度，不会增加难度，要是3b期的可能就做不了手术了，没有病理也没办法决定怎么治疗，万一是小细胞肺癌，pet-ct不能确定是什么病理类型，缩小后肯定比现在好做，手术的难度问题和手术医生的技术水平有关，新辅助治疗是做化疗的。

答 维生素D缺乏，一般是个内分泌治疗有关的，可以通过药物补充，维生素k1升高可能原因:过量摄入维生素K1(如补充剂或富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜)。肝胆疾病导致代谢异常(需结合肝功能检查)。药物干扰(如抗凝药物华法林可能影响维生素K代谢)。因为钙的吸收需要维生素d的，可能性不大，最近做做过复查吗，什么时候复查的，骨扫描多久没有复查了，还是需要复查一下的，一般一年一次，先补充维生素D，检查做一下，可以去内分泌科看一下，怎么调整一下药物，这么久了，还是要做一下，这个是要补充维生素D的，最好去内分泌科咨询一下。

答 你好，稍等我看一下检查结果给你回复。