答 录音回复

答 首先要弄清楚胸闷的原因是什么？如果怀疑药物的话是哪个药引起来的？

答 目前结肠镜检查考虑慢性结肠炎可能，没有发现恶性肿瘤表现，建议看消化内科。镜下表现不支持结肠癌，目前来看应该是没有结直肠癌的。去消化内科看看慢性肠炎的问题，可以查查血肿瘤标志物如CEA，CA199、CA242、CA724等指标，还可以做胸腹盆增强CT，因目前暂无肠癌证据，那就看消化内科医生吧。

答 首先，结肠镜报告看一下，看见了，属于直肠上段腺癌，周围有淋巴结转移以及肺转移，建议先新辅助同步放化疗(放疗期间口服卡培他滨)，之后行直肠和肺转移灶手术切除，肺部有个1.1cm的结节，从一元论考虑，结肠癌转移的可能性最大，是晚期，但肺部病变很小，将来应该有手术切除的机会。经济条件好的话可以做PET/CT，了解有无其他地方转移，一般放化疗五周时间，做完后休息1个月再做直肠手术，肺部可以和直肠一起做，目前来看，直肠癌合并肺转移，但直肠癌病变负荷重，肺部转移病变负荷小，治疗以直肠为主。

答 从PET来看，并没有确实的转移证据，而且这些部位也不是结肠癌常见的转移部位。PET都做了，暂时应该不用做了，可以继续每1-2个月监测血肿瘤标志物(CEA，CA199等)，如果2个月后复查进行性升高，那再复查个增强CT，和之前PET/CT比较一下吧。

答 诊断：肠癌 建议： 1.目前不适合药物抗癌治疗，建议禁食，静脉营养，抗感染等治疗 2.泌尿外科...

答 病理会诊发现了脉管癌栓，这算一个复发高危因素，但MMR状态变成了dMMR，这又是一个预后良好的因素。病理分期还是T3N0、IIA期，双药化疗四个周期也够了，脉管癌栓是指在切下来的小血管或淋巴管里看到癌细胞，是复发的高危因素之一，谈不上“特别”不好。分化程度不同，病理医生看起来可能稍有不同。弹力纤维静脉壁(-)，指的是静脉壁上的弹力纤维染色是阴性的。弹力纤维染色是看肿瘤有无累及血管壁，阴性表示没有累及。淋巴结应该是切下来的肠管看的，不是白片里的;2a属于非常早期的，预后很好，治愈率非常高。SMA是平滑肌肌动蛋白，阳性代表存在有平滑肌细胞。

答 CT像结肠癌，正常应该做结肠镜，如果确诊癌症的话，首选手术切除，但年龄太大、且白蛋白低，做结肠镜风险大，可查大便常规和潜血、血肿瘤标志物(CEA，CA19-9，CA242，CA125等)，如果潜血阳性、肿瘤标志物显著升高，则临床高度怀疑癌症，此时可以行局部放疗，以改善症状。放疗影响相对较小。除了手术，化疗和放疗之外，，就剩下对症治疗了。即针对病人的症状，给予营养、止痛等治疗。

答 2020-10PET/CT来看肿瘤已经多发转移，一般来说需要根据既往治疗来决定后续用药方案。另外，目前肾功能不太好，血肌酐170-200之间，需要计算一下肌酐清除率，再看下一步能用哪些药。我近期管教学了、不出门诊，可以带着病历资料，挂我科其他医生号咨询也可以，因我院住院等待时间较长，可以看门诊后可拿方案回当地三甲医院治疗，我科的副高级别的医生都可以。

答 诊断：升结肠恶性肿瘤可能，肝多发转移 建议： 1.行结肠镜检查、活检明确病理，并做基因检测。...