人群普遍易感，感染后对同一亚型会获得一定程度的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫，故人体可反复感染。

妊娠期妇女，有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制患者，以及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人群，还有肥胖者，年龄<5岁的儿童，以及年龄≥65岁的老年人更容易发展为重症。

主要为乙型流感患者，暴发通常比甲型流感引起的范围小，并且程度较轻，暴发范围常见于人员集中的场所，如学校等，有时也见到老年人居住的机构暴发。一般感染后1~7天均有一定的传染性，以病初2~3天的传染性最强。隐性乙型流感病毒感染者也可为传染源。主要经飞沫传播，也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。

乙型流感经数小时至4天不等的潜伏期后，多起病急骤，主要以全身症状为特征，如头痛、发热、寒战、肌痛和全身不适，以及伴随呼吸道症状和体征，特别是咳嗽和咽痛。轻症患者有一定的自限性，发病一段时间后可逐渐恢复正常，重型及危重型症状持续存在。

典型症状
乙型流感起病急，主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39℃~40℃，可有畏寒、寒战，伴全身肌肉酸痛、关节痛、乏力、食欲减退等全身症状。常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等表现。部分儿童患者以呕吐、腹痛、腹泻为特点。
老人、婴幼儿、有心肺疾病者或接受免疫抑制剂治疗者，可发展为肺炎，严重时可能会导致呼吸及循环衰竭，危及生命。

儿童患乙型流感时恶心、呕吐、腹 泻等消化道症状也较成人多见。新生儿，可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。


伴随症状
部分乙型流感患者可伴有颜面潮红、眼结膜充血、眼部灼烧感以及畏光等表现。

实验室检查：
1. 血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2. 血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。
3. 动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。
4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。
5. 病原学相关检查：
(1)病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光 法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
(2)病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且 能区分病毒类型和亚型。 目前主要包括实时荧光定量 PCR 和快 速多重 PCR。 荧光定量PCR 法可检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽 拭子、气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。
(3)病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。
(4)血清学检测：IgG 抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 IgM 抗体检测敏感性和特异性较低。

影像学表现：
原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多 叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
急性坏死性脑病 CT 或 MRI 可见对称性、多灶性脑损伤，包 括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部(第四脑室、中脑水管腹侧)和小脑髓质等。

诊断：
主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在 流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素 或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季 节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

(一)临床诊断病例
有流行病学史(发病前7天内在无有效个人防护的情况下与 疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者 之一，或有明确传染他人的证据)和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

(二)确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果
阳性：
1.流感病毒核酸检测阳性。
2.流感抗原检测阳性。
3.流感病毒培养分离阳性。
4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈4倍或以上升高。

鉴别诊断：
(一)普通感冒
流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。

(二)其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。流感病原学检查阴性。

(三)其他下呼吸道感染
流感有咳嗽症状或合并气管一支气管炎时需与急性气管一支 气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他病原体(其他病毒、支原体、 衣原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等)导致的肺炎相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。

(四)新冠肺炎
新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状，与流 感不易区别；重型、危重型表现为重症肺炎、ARDS 和多器官功能 障碍，与重症、危重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和病原学鉴别。

(一)基本原则
1. 临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗。
2.住院治疗标准(满足下列标准任意1条):
(1)基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
(2)符合重症或危重流感诊断标准。
3.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休 息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。
5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。
6.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。
7. 辨证使用中医药。

(二)对症治疗
高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

(三)抗病毒治疗
1. 抗流感病毒治疗时机：重症或有重症流感高危因素的流感 样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进 行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

2. 抗流感病毒药物：我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和 M2 离子通道阻滞剂三种。
(1)神经氨酸酶抑制剂，包括以下几种：
① 奥司他韦(胶囊/颗粒)：可用于成人及儿童。

② 扎那米韦(吸入喷雾剂):适用于成人及7岁以上青少年。

(2)血凝素抑制剂
阿比多尔：可用于成人。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

(3)M2 离子通道阻滞剂
金刚烷胺和金刚乙胺：对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。

(四)重症病例的治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。

1. 对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明确，有条件的医 院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。

2.低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现，需 要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导管高流量 氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者，可考 虑使用体外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

3. 重症流感患者可合并细菌或真菌感染，需密切关注病情变 化，积极留取标本送检病原学，及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。

4. 合并神经系统并发症时应当给予降颅压、镇静止惊等对症 处理；急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。

(五)中医治疗
1.轻症辨证治疗方案
(1)风热犯卫
症状：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。
舌脉：舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒。
基本方药：银翘散加减。
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 芦根30g 薄荷(后下)6g 荆芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;
腹泻加黄连6g、葛根15g;
咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。
常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花 清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片)、疏风解毒胶囊、
银翘解毒丸(颗粒、胶囊、软胶囊、片)等。
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

(2)风寒束表
症状：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。
舌脉：舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。
治法：辛温解表。
基本方药：麻黄汤加味。
炙麻黄6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 苏叶10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加减：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙贝母10g。
常用中成药：九味羌活丸(颗粒)、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒(胶囊)等。

(3)表寒里热
症状：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
舌脉：舌质红，苔薄或黄，脉数。
治法：解表清里。
基本方药：大青龙汤加减。
炙麻黄6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏(先煎)30g 黄芩15g 知母10g 金银花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1 日 2 次 。
加减：舌苔腻加藿香10g、苍术10g;
咽喉红肿加连翘15g、牛蒡子10g。
常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

(4)热毒袭肺
症状：高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
基本方药：麻杏石甘汤加减。
炙麻黄9g 杏仁10g 生石膏(先煎)45g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加减：便秘加生大黄(后下)6g、厚 朴 6g。
常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊(颗粒)、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液(颗粒、胶囊、片)等。
儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)等。

2. 重症辨证治疗方案。
(1)毒热壅盛
症状：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。
舌脉：舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。
治法：解毒清热，通腑泻肺。
基本方药：宣白承气汤加味。
炙麻黄9g 生石膏(先煎)45g 杏仁10g 瓜 萎 3 0g 知母15g 鱼腥草30g 葶苈子15g 黄芩15g 浙贝母10g 生大黄(后下)6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。
加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参15g、五味子12g。

(2)毒热内陷，内闭外脱
症状：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脉：舌红绛或暗淡，脉微细。
治法：益气固脱，泻热开窍。
基本方药：参附汤加减
生晒参30g 黑顺片(先煎)10g 山萸肉30g 生大黄(后下)10g 生地30g 丹皮12g 炒山栀10g
煎服法：水煎汤送服安宫牛黄丸1丸，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

3. 恢复期辨证治疗方案
气阴两虚，正气未复
症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。
舌脉：舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。
治法：益气养阴。
基本方药：沙参麦门冬汤加减。
沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加减：舌苔厚腻加芦根30g、藿香10g、佩兰10g。

注重个人卫生，勤洗手，避免去人群密集处，注意劳逸结合，保证睡眠时长和质量。

1.接种疫苗是预防流感的有效方法之一
专家建议年老（＞65岁）、体弱、慢性病患者、医务人员、6个月一3岁的儿童每年都应该接种。接种疫苗后需要约两个星期的时间，身体才会产生抗体，可以起到预防流感病毒感染的作用。
但是流感疫苗并不是接种一次就可以一劳永逸，因为疫苗配方是在对当年流行病毒毒株预测的基础上制成的，而流感病毒毒株几乎每年都发生变异，所以每年都需要接种。

2． 药物预防
建议对有重症流感高危因素， 且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力的人群，与流感患者密切接触后药物预防，建议不要迟于密接后48小时用药。可服用奥司他韦 (剂量同治疗量，每日一次，使用7天)。
但是药物预防不能代替疫苗接种。打减毒活流感疫苗 2 周内不应服用奥司他韦；在服用奥司他韦后 48 小时内不应使用减毒活疫苗。

3. 日常生活预防
1）注意保持个人卫生，养成良好的个人卫生习惯、勤洗手、勤洗澡、不要共用毛巾、口杯等日常用品，做到不随地吐痰，以防接触传播流感病毒。
2）卧室和办公室，都要经常通风，减少室内聚集的细菌和病毒数，保持室内清新的空气。
3）疾病流行期应尽量避免到公共场所，比如商场、电影院等人群密集的地方。与打喷嚏的人要保持1米以上的距离。
4）到医院看病，最好戴口罩。呼吸道疾病大多由空气传染，医院就诊者多为各种疾病的患者，易被传染。戴上口罩可以有效地阻挡细菌和病毒。同时勤洗手对预防流感有一定作用。
5）一定要根据气温的变化，适当地增减衣服，防止因感冒着凉引起的免疫力低下。
6）日常饮食要注意营养搭配均衡，定时定量，多喝水，不吸烟，少嗜酒。同时要保证睡眠充足，避免过度劳累。
7）要加强体育锻炼，经常坚持户外运动，以增强身体抵抗力。尤其是过集体生活的大中小学的师生，要多到室外进行体育活动，劳逸结合，保持正常的学习和生活，尽量减少在室内活动和集会。