发病率：霉菌性食管炎的确切发病率不明，内镜检出率在 2.2%～3.8%，但因许多无症状感染者未行内镜检查，实际发病率应高于此数值。
发病趋势：非 HIV 感染人群中 CE 的发病率呈上升趋势，从 2002 - 2003 年的 0.6%上升至 2012 - 2014 年的 2.5%。 HIV 感染者中 CE 的发病率呈下降趋势，从 2002 - 2003 年的 13.6%降至 2012 - 2014 年的 9.0%，可能与近年对 HIV 患者采取预防真菌感染措施有关。
好发人群：免疫功能低下者。长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等药物的人群。

霉菌性食管炎的临床表现多样，主要与发病的急缓以及炎症反应的程度有关，相当多的患者没有症状，主要是通过胃镜检查而发现。较为明显的症状为吞咽疼痛和吞咽困难，胸骨后不适、进食不适、胸骨后灼痛感、梗阻、异物感等，严重者有呕吐、体重下降等。其中，吞咽疼痛是最典型症状，吞咽梗阻感也很典型，而吞咽困难、胸痛、出血也有一定比例。

霉菌性食管炎有哪些典型症状？

本病的典型症状症状包括吞咽困难、吞咽疼痛，上腹部疼痛也较为常见。

吞咽困难：患者在吞咽食物时会感到明显的梗阻感，食物通过食管的过程变得不顺畅。这种吞咽困难的程度可能会逐渐加重，从最初的固体食物吞咽困难发展到后来的液体食物也难以咽下。
吞咽疼痛：患者在吞咽时会感到胸骨后或食管部位的疼痛，疼痛的程度因人而异，可表现为隐痛、刺痛或灼痛。疼痛通常在进食时加重，严重时甚至会影响患者的食欲和进食量。
上腹部疼痛：部分患者可能会出现上腹部疼痛，疼痛的性质可能为隐痛、胀痛或绞痛。上腹部疼痛可能与食管炎症刺激周围组织或胃酸反流等因素有关。

霉菌性食管炎可能有哪些伴随症状？

部分患者可伴有胸骨后灼烧感、恶心、呕吐、食欲不振，部分患者还可能出现反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状。

胸骨后烧灼感：食管黏膜受损后，患者可能会感到胸骨后有灼热感，类似于烧心的感觉。
恶心、呕吐：霉菌性食管炎可能会引起患者的恶心、呕吐症状，尤其是在进食后或疼痛发作时。呕吐物中可能含有未消化的食物或胃酸等。
食欲不振：由于吞咽困难、疼痛等症状的影响，患者的食欲往往会受到明显的抑制，出现食欲不振的情况。长期食欲不振可能会导致患者体重下降、营养不良等问题。
部分患者还可能出现反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状：在严重的情况下，霉菌性食管炎可能会导致食管狭窄、出血、穿孔等并发症，出现呕血、黑便、呼吸困难等症状。

体格检查：患者可能会有上腹痛、胸痛等不适，医生有时会对患者胸腹部等相关部位进行一些简单的检查，判断有无病变。
内镜检查：胃镜检查是念珠菌性食管炎的首选诊断。霉菌性食管炎的患者内镜检查下的典型表现为白色渗出物附着于黏膜表面类似于奶酪，呈点状或片状，散在分布或大片融合，也可出现明显的黏膜损害，如红斑、糜烂、溃疡或息肉样增生，完全剥脱则呈光滑、灰色、质脆，偶见真菌性肉芽肿。
组织病理学检查：诊断食管念珠菌的金标准是通过组织学检查。在内窥镜检查期间对食管粘膜进行活检或刷洗，并使用苏木精和伊红进行染色。念珠菌酵母几乎总是表现为假菌丝，这是诊断念珠菌性食管炎的重要依据。受累黏膜可能表现为脱屑性角化不全，其特征是一组鳞状细胞已经脱离或正在从主鳞状上皮细胞分离。
影像学检查：钡剂检查是诊断念珠菌性食管炎的一种非常有用的无创策略，可作为内镜检查的替代方法。钡餐食管造影显示食管狭窄的特征性表现，一些作者将食管狭窄表现为“泡沫样外观”和“羽毛状外观”。
真菌培养：真菌培养可以帮助鉴定致病菌株，指导抗菌药物的选择。

临床表现：患者出现吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛或烧灼感、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
危险因素：存在诱发霉菌性食管炎的危险因素，如长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；患有糖尿病、艾滋病等基础疾病；年老体弱、营养不良；食管黏膜损伤等。
实验室检查：真菌培养阳性，确定存在真菌感染。
病理检查：发现真菌菌丝和孢子。
内镜检查：内镜下可见典型的食管黏膜病变，如白色斑块状、豆腐渣样或伪膜样附着物，黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等。

对于存在明显危险因素的霉菌性食管炎患者，首先应降低患者的危险因素，如减少或停用糖皮质激素、抗生素及一些免疫抑制剂的应用。在此基础上患者通常还要进行全身性的抗真菌治疗。

霉菌性食管炎急性期如何治疗？

霉菌性食管炎急性期需要及时采取有效的治疗措施，以防止病情进一步恶化。治疗通常包括抗真菌药物治疗、对症治疗以及对可能存在的基础疾病进行治疗。

抗真菌药物治疗

氟康唑：是治疗霉菌性食管炎常用的抗真菌药物之一。具有口服吸收好、副作用相对较小等优点。一般根据患者的病情和体重确定剂量，通常每日一次口服。
伊曲康唑：对于氟康唑治疗效果不佳或不能耐受的患者，可以考虑使用伊曲康唑。伊曲康唑有胶囊和口服液等剂型，可根据患者的具体情况选择。
两性霉素 B：对于严重的霉菌性食管炎，尤其是对其他抗真菌药物耐药的患者，可考虑使用两性霉素 B。但两性霉素 B 副作用较大，使用时需要密切监测患者的不良反应。

治疗疗程

抗真菌治疗的疗程一般为 2-4 周。具体疗程需要根据患者的病情严重程度、治疗效果以及基础疾病等因素确定。在治疗过程中，医生会定期复查食管镜或胃镜，观察食管黏膜的恢复情况，以调整治疗方案。

对症治疗

缓解疼痛：对于吞咽疼痛明显的患者，可以给予局部麻醉剂或止痛药物，如利多卡因凝胶、布洛芬等。但应注意避免使用对食管黏膜有刺激性的药物。
改善吞咽困难：如果患者吞咽困难严重，可以给予流质或半流质饮食，避免进食粗糙、刺激性食物。必要时可以通过鼻饲或胃肠外营养支持，保证患者的营养摄入。

基础疾病治疗

控制血糖：对于糖尿病患者，应积极控制血糖水平。通过调整饮食、运动和药物治疗等方式，使血糖控制在合理范围内。良好的血糖控制有助于提高霉菌性食管炎的治疗效果，减少复发的风险。
调整免疫抑制剂和抗生素的使用：如果患者正在使用免疫抑制剂或抗生素，应在医生的指导下评估是否需要调整剂量或更换药物。避免长期、大量使用广谱抗生素和免疫抑制剂，以减少真菌感染的机会。

霉菌性食管炎有哪些一般治疗措施？

霉菌性食管炎的治疗方式多样，其中一般治疗主要包括以下方面：调整生活方式、改善饮食习惯、增强免疫力等。

改善生活方式：患者应保持良好的作息规律，避免过度劳累和精神紧张。保证充足的睡眠，有助于提高身体的抵抗力。
改善饮食习惯：患者应避免食用辛辣、刺激性食物，减少对食管黏膜的刺激。同时，要避免食用过热、过冷的食物，以免损伤食管黏膜。此外，患者应戒烟限酒，减少对食管的不良刺激。
增强免疫力：患者可以通过适当的运动、合理的饮食和充足的睡眠来增强免疫力。此外，对于一些免疫力低下的患者，如患有糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等疾病的患者，应积极治疗基础疾病，提高身体的免疫力。

霉菌性食管炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

霉菌性食管炎治疗的核心是抗真菌药物，常用药物包括唑类、多烯烃类和棘白菌素类抗真菌药物等。

唑类抗真菌药物：唑类抗真菌药物治疗消化道念珠菌病疗效较好。常用药物有酮康唑、氟康唑、依曲康唑、伏立康唑等。其中氟康唑比克霉唑、酮康唑和其他咪唑类药物的临床治愈率更高，起效更快，症状缓解也更快。伏立康唑属三唑类广谱抗真菌药物，也被应用于霉菌性食管炎的治疗，需要注意的是该药在应用期间可能会出现幻视的不良反应。
多烯烃类抗真菌药物：多烯烃类抗真菌药物包括制霉菌素和两性霉素B，国内以制霉菌素应用最广，适合重症患者。制霉菌素临床疗效好，但其临床有效率较咪唑类抗真菌药物低。因其不经胃肠道吸收，适用范围广，药物相互作用较少，常见不良反应为腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等，多在停药后自行消失。
棘白菌素类抗真菌药：随着氟康唑被广泛用于白色念珠菌的预防和治疗，出现了耐唑类药物的非白色念珠菌菌群，导致霉菌性食管炎治疗困难，棘白菌素类抗真菌药具有快速杀菌作用，在体外有很强的广谱抗念珠菌活性，包括对耐氟康唑、依曲康唑和伏立康唑的念珠菌也有作用。代表药物卡泊芬净有抗真菌中的“青霉素”之称。经静脉缓慢输注卡泊芬净疗效确切且不良反应少，但价格昂贵。

霉菌性食管炎有哪些手术治疗？

当合并食管狭窄、出血、穿孔等并发症时，可考虑行内镜下治疗或外科手术治疗。

科学有效的护理有利于促进患者早日康复，稳定治疗效果。日常生活中患者要严格遵医嘱服用，并注意药物的不良反应，学会监测自己的病情，保持个人卫生，适当培养兴趣爱好，减轻心理压力。家属可以多学习、了解该病的诊疗相关知识，必要时对患者进行心理和行为辅导，给予患者足够的关心、照料和情感支持，帮助其保持积极乐观的心理状态，增强战胜疾病的信心。家属需要协助患者保持个人卫生，如定期洗澡、更换衣物等，避免感染。根据患者身体状况，合理安排日常生活，避免过度劳累和剧烈运动。合并有口咽部念珠菌感染的患者，要注意口腔护理，饭后用含漱液漱口，睡前认真刷牙，彻底清洁牙缝，有助防止病菌生长繁殖。

预防霉菌性食管炎的关键在于降低本病的危险因素，提高身体的免疫力，具体如下：

避免长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。
若患者有食管黏膜或胃黏膜疾病，要及时治疗。
平时注意锻炼身体，增强机体的抵抗力。
养成良好的生活习惯，早睡早起，不吸烟、不饮酒。
洁身自好，避免不洁性生活。