直肠肿瘤是消化道常见的肿瘤，以直肠腺瘤和直肠癌最为常见，通常和结肠肿瘤一起统计流行病学。

发病率：直肠腺瘤以腺瘤性息肉为多见，约占 70%，各国发生率不同；其次是增生性息肉和炎性息肉，错构瘤性息肉主要见于幼年性息肉和波伊茨-耶格综合征。我国低位直肠癌所占的比例较高，占直肠癌的60%~75%。
好发人群：直肠腺瘤其发病率随年龄的增长而增加，30岁以上结直肠息肉开始增多，60~80 岁的发病率最高，尤以腺瘤增加显著，女性略低于男性。我国肠息肉发病率较低，成人多为腺瘤性息肉，好发于乙状结肠、直肠，占全结直肠息肉的 70%~80%。大小一般为0.5~2.0cm。青年人（小于30岁）直肠癌比例较高，10%~15%。

无传染性

大多数息肉并无任何自觉症状，而在纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影时无意中发现。早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现排粪习惯改变、粪便性状改变（变细、血便、黏液便等）、腹痛或腹部不适、腹部肿块、肠梗阻相关症状、全身症状（消瘦、乏力、低热等）。

直肠肿瘤早期有哪些症状？

直肠肿瘤早期常无明显症状，可见粪便隐血阳性。

直肠肿瘤有哪些典型症状？

排粪习惯改变，如排便次数增加、便中带血、腹泻、便秘等。
粪便性状改变，如变细、血便、黏液便等。
腹痛或腹部不适，多为位置不确切、持续性的隐痛。
肿物较大时，可出现肠梗阻相关症状，如腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

直肠肿瘤可能有哪些伴随症状？

直肠恶性肿瘤晚期，可出现恶病质表现，如消瘦、乏力、低热等全身症状。

实验室检查

血常规：了解是否存在贫血等情况。
便潜血：判断是否存在潜血阳性，作为初筛手段。
肿瘤标志物：癌胚抗原/糖链蛋白199（CEA/CA199）诊断能力和特异性较低，可用于评价肿瘤负荷、随访监测术后复发。甲胎蛋白（AFP）用于怀疑有肝转移的患者。糖蛋白125（CA125） 用于怀疑有腹膜或卵巢转移的患者。

内镜检查

肠镜是直肠肿瘤常见的检查方式，可对可疑病变进行组织病理学检查，以明确诊断。

影像学检查

影像学检查可用于筛查、恶性肿瘤分期、术后复诊等。

CT： 包括胸部、全腹、盆腔增强CT检查等，可用于TNM分期诊断、判断治疗效果、随访时筛查复发病灶及转移。
MRI：可作为直肠癌和肠癌肝转移患者的常规检查项目，用于辅助诊断、评估分期、指导治疗、评估疗效。
PET-CT：用于术前提示为III期及以上的恶性肿瘤患者，了解有无远处转移；以及术后怀疑复发转移者。

发生在直肠中下段的肿瘤，直肠指检可以触及，建议肠镜检查明确诊断。

直肠癌的主要诊断依据是结肠镜检查及活检病理结果，MRI检查进行局部评估。

40岁以上I级亲属有结直肠癌史、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史，患者大便隐血试验阳性。医生会对高危人群推荐行结肠镜检查。
患者存在有粪便性状改变，如大便变细、血便、黏液便等；腹痛或腹部不适，多为位置不确切、持续性的隐痛；腹部肿块，多坚硬、结节状；肠梗阻相关症状，如腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。

结合内镜检查及病理活检可明确诊断。

直肠良性肿瘤通常以内镜治疗为主。直肠癌治疗的关键在于早期发现与早期诊断，治疗的原则是以手术切除为主的综合治疗，癌肿的早期切除是唯一根治的方法，本文内容以直肠肿瘤为主。

直肠肿瘤急性期如何治疗？

直肠肿瘤一般是慢性起病，多无急性期。

直肠肿瘤有哪些一般治疗措施？

直肠癌的一般治疗应贯穿患者治疗的全过程，主要包括生活方式调整、营养支持、疼痛管理、精神心理干预等。

生活方式调整：增加膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入。并进行合理的体育锻炼，适度减轻体重、避免肥胖等。
营养支持：定期评估患者的营养状态，给予适当的营养支持，提供肠内营养。
疼痛管理：准确进行疼痛评估，综合应用合理的措施治疗疼痛，进行个体化用药。
精神心理干预：由癌症心理专业医师进行心理干预及必要的精神药物干预；加强社会精神心理支持，加强沟通、患者管理。

直肠肿瘤如何进行放射治疗？

围术期的放疗可提高进展期直肠癌的治愈机会，姑息放疗可缓解患者的症状。

术前放疗，可提高部分进展期直肠癌的手术R0切除率，并且降低术后复发率。
术后放疗，用于3期直肠癌手术切除后的辅助治疗、环周切缘阳性直肠癌的术后补救治疗、术后局部复发者综合治疗。
对于无法根治的晚期或复发患者，姑息放疗可缓解症状。

直肠肿瘤如何进行化学治疗？

化学药物治疗是直肠癌的辅助治疗方式之一，可以辅助消灭肿瘤细胞。结直肠癌的化疗以氟尿嘧啶为基础用药，其他基本药物有奥沙利铂、伊立替康等，靶向药物有西妥昔单抗、贝伐单抗等。

辅助化疗：根治术后的辅助化疗可提高III期及部分II期结肠直肠癌的5年生存率。目前主要有FOLFOX方案和COPEOX方案等两种方案。
新辅助化疗：可降低肿瘤临床分期，有助于提高手术切除率。
姑息化疗：对于无法根治者，可控制肿瘤进展、延长生存时间。
局部化疗：如腹腔化疗药物植入、腹腔热灌注化疗等，但仍需要高级别的证据支持。

直肠肿瘤有哪些手术治疗？

癌肿根治性切除是绝大部分直肠癌患者的决定性治疗手段，特别是早期恶性肿瘤。

手术治疗的原则

全面探查，由远及近。必须探查并记录肝脏、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜，及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况。
建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
可使用锐性分离技术。
由远及近的手术清扫，先处理肿瘤滋养血管。
遵循无瘤手术原则。
对已失去根治性手术机会的肿瘤，如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，应多学科会诊评估确定是否需要切除原发灶。
临床诊断高度怀疑恶性肿瘤及活检报告为高级别上皮内瘤变，如患者可耐受手术，建议行局部切除或者直接性根治性手术。

手术治疗方式

存在肠造口的患者，需要按时检查造口处皮肤，保持干燥、避免感染。

增加膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入，合理的体育锻炼，对该病的预防有积极意义。