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腹股沟淋巴结肿大

腹股沟淋巴结肿大(inguinal lymph nodes)临床非常多见,常提示淋巴结周围的组织器官出现了病变,即腹股沟周围的生殖系统、腹腔各器官病变,也包括全身性疾病。

腹股沟淋巴结肿大的病因复杂多样,可由淋巴炎淋巴结核结节病恶性肿瘤淋巴转移等引起,常可能伴有局部疼痛、全身发热等症状。

体格检查
触诊时应注意肿大淋巴结数目、大小、质地、活动度及有无压痛等情况,同时观察局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管形成。
实验室检查
1、血象
淋巴结肿大者应常规查血常规。当淋巴结肿大时,各型白血病较易经血常规检查发现,此时外周血出现数量不等的原始及幼稚细胞。
(1)如外周血白细胞总数及中性粒细胞增多提示炎性疾病。
(2)淋巴细胞绝对数增加应考虑病毒感染、免疫性疾病。
(3)变异淋巴细胞增多超过20%可诊断为传染性单核细胞增多症。
(4)嗜酸粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸粒细胞肉芽肿。
(5)在白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期以及许多实体肿瘤晚期,因肿瘤细胞浸及骨髓,可致全血减少。
2、骨髓检查
骨髓细胞形态学检查对白细胞、浆细胞瘤、类脂质沉积症等疾病的诊断有较大帮助,对疟原虫、利什曼小体的检出率较高。
3、血清学检查
嗜异性凝集试验>1∶200可诊断传染性单核细胞增多症。疑及钩端螺旋体病、恙虫病和布氏杆菌病应作相关血清学试验;疑及性传播疾病时可做HIV抗体、梅毒血清等试验。
影像学检查
1、CT、B超
可对全身脏器进行观察,排查可能的疾病,明确淋巴结肿大的原因。
2、淋巴结造影
可明确深部淋巴结是否存在病变。
病理检查
淋巴结活检对肿瘤引起的淋巴结肿大有重要意义。

医生在诊断淋巴结肿大时多会仔细了解患者的病史,如患者是什么时候出现的淋巴结肿大、近期是否接触过结核患者等,并询问是否伴有压痛等伴发症状,最后根据患者的病史、典型症状并相关辅助检查结果,多可做出诊断。在诊断过程中,医生需鉴别可能引起淋巴结肿大的原因,如急性感染、肿瘤、结缔组织病等。
诊断依据
1、了解患者发病年龄、病程、起病方式、伴随症状、发展过程等。
2、儿童、青少年出现局部淋巴结肿大伴疼痛,多因急性感染所致。应注意沿淋巴结引流区域寻找感染灶。青壮年急起多处淋巴结肿大伴疼痛、高热,抗生素治疗无效应注意坏死增生性淋巴结炎,但应除外白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病等。中老年有无痛性淋巴结肿大,应警惕恶性淋巴瘤及淋巴结转移癌,一般需活检确认。
3、慢性淋巴结肿大往往提示为慢性炎症如结核、真菌感染等,也见于病程缓慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。
4、全身广泛淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴结病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴结肿大患者的伴随症状可为病因诊断提供重要线索。
5、伴皮肤瘙痒应考虑霍奇金病及变态反应性疾病;伴周期性发热多见于恶性淋巴瘤。
6、局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦,提示淋巴结结核、淋巴瘤或淋巴结转移瘤。全身淋巴结肿大伴贫血、出血、发热等,主要见于各种类型白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期,偶见于系统性红斑狼疮。
鉴别诊断
1、急性感染致淋巴结肿大
淋巴结常呈轻至重度肿大,质软有压痛。局部皮肤可有红、肿、热及明显压痛,可伴发热及白细胞增高,治疗后淋巴结可缩小。感染性淋巴结肿大,多数由局部感染所致。局部脏器感染常引起相应引流区的淋巴结组群肿大,如面部、五官或头颅急性感染,常引起颈部、颌下、耳后、枕后等多处淋巴结肿大。
2、慢性感染致淋巴结肿大
淋巴结多为轻至重度肿大,质地中等,有轻度压痛,局部皮肤无红、肿、热等表现,但肿大淋巴结可互相黏连或与邻近组织黏连,淋巴结大小动态改变不明显。如慢性非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、丝虫病、真菌感染等。
3、肿瘤所致淋巴结肿大
淋巴结往往呈进行性肿大、质硬、无红肿及明显压痛,一般亦无黏连和瘘管形成。如恶性淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、Langerhans组织细胞增生症、淋巴转移癌。
4、变态反应性淋巴结肿大
(1)急性坏死增生性淋巴结病:青少年多见,主要表现为高热,颈、腋下、肺门等处淋巴结肿大,浅表淋巴结有轻度压痛,伴有一过性白细胞减少,对抗生素治疗无效。
(2)血管免疫母细胞淋巴结病:一种病因未明的T淋巴细胞调控失常致淋巴细胞经抗原启动后过度增生的疾病,部分病例在病程晚期可转化为外周T淋巴细胞瘤或免疫母细胞淋巴瘤。
(3)Castleman病:一种原因不明的反应性淋巴结病,又名巨大淋巴结增生。
(4)窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病:浅表淋巴结无痛性、进行性肿大,常互相融合成巨大肿块,经数星期至数月可自行消退。
(5)反应性淋巴结炎:多种药物,如肼苯哒嗪、甲基多巴、异烟肼、苯妥英钠等可引起变态反应,出现皮肤松弛症巨型大疱或呈红斑狼疮型反应,伴淋巴结肿大,停药后肿大淋巴结可缩小或消失。
5、结缔组织病
(1)变应性亚败血症:儿童较成人多见,临床表现为长期反复发热;反复一过性多形性皮疹与关节疼痛;淋巴结、肝、脾肿大;血、骨髓培养阴性;抗生素治疗无效而肾上腺皮质激素有效。
(2)结节病:为原因不明的多系统肉芽肿疾病。
(3)系统性红斑狼疮:部分患者可出现局部或全身淋巴结肿大,但淋巴结肿大并不是系统性红斑狼疮的诊断线索。
6、性传播疾病致淋巴结肿大
(1)软下疳:为Ducreyi嗜血杆菌引起的局灶性接触性传染病。
(2)性病淋巴肉芽肿:性病性淋巴肉芽肿又称第四性病,是由L型沙眼衣原体引起一种经典性病。临床上主要表现为生殖器、腹股沟淋巴结和肛门直肠病变。多见于热带或亚热带地区,在我国较少见。
(3)艾滋病:艾滋病相关征群中有一个亚型,表现为顽固的全身淋巴结病,淋巴结肿大常持续3个月以上,而近期并无任何可致淋巴结病的疾病或用药史。
7、类脂质沉积症
对小儿或儿童有原因不明的肝、脾、淋巴结肿大,伴有智力发育障碍、神经系统症状者,应做骨髓检查,若发现特殊的泡沫细胞、葱皮样细胞,可分别诊断为Nieman-Pick病、Gaucher病。

1,抗菌药:可用于存在细菌感染者,常见的抗菌药包括青霉素、红霉素、诺氟沙星等。其中青霉素使用时应注意提前进行皮试,以了解是否存在药物过敏情况;红霉素可能会引起腹泻、恶心、呕吐等不良反应;诺氟沙星属于氟喹诺酮类,会使所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。
2,抗病毒药:治疗疱疹病毒等感染时,常用抗病毒药物进行治疗,如阿昔洛韦等。
3,抗结核药物:常用于淋巴结核等结核病患者,药物主要包括链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。这五种抗结核药物疗效好,副作用小,是目前初治、复治结核病治疗方案的主要组成药物。
4,皮质类固醇:如泼尼松等。此药作用广泛而复杂,可发挥抗炎、抗免疫等药理作用,对一些免疫性疾病引发的淋巴结肿大有一定效果。
5,非甾体抗炎药物:常用布洛芬等,有一定的消炎作用,还可以缓解疾病引起的淋巴疼痛不适。
6,化疗药物:如柔红霉素、长春新碱等,常用于淋巴瘤、白血病等疾病的治疗。
药物治疗时要严格遵循医嘱用药。同时需要注意,部分腹股沟淋巴结肿大的患者其发病可能与肿瘤疾病相关,因此当出现不明原因的腹股沟淋巴结肿大时,最好去医院就诊,明确病因,不要擅自乱用药物,以防掩盖病情,耽误治疗。

1、出现淋巴结肿大的患者一定要注意休息,早睡早起,尽量避免熬夜或长时间工作。
2、太用力按压淋巴结可能导致周围的血管破裂,造成进一步伤害或引发感染。尤其对于年龄较小的患者,因为他们可能因为烦躁而试图揉捏淋巴结。
3、患者可以通过适量的运动,增强身体抵抗力,如游泳、跑步等。

1、养成良好的生活习惯,不要熬夜,多休息。
2、保持情绪乐观、心情舒畅,切忌暴怒、郁闷和思虑过度。
3、拥有健康良好的饮食习惯,平时多吃水果蔬菜等,忌吃辛辣、刺激性强的食物。
4、积极锻炼身体,合理运动,增强体质。

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郑鹏 东部战区总医院
2023-11-20
你好,平时有什么不舒服吗最近有没有出现发热、体重减轻、盗汗等不舒服?这个再观察就好不用处理不严重炎症引起的可能性大
杨媛媛 福建医科大学附属协和医院
2025-04-19
你好,这种情况有多长时间了?血常规有抽吗问题不大建议腹部彩超检查一下最好切个淋巴结化验对的腹腔淋巴结有没有肿大血液科就诊切一小颗淋巴结化验一下有没有血液系统疾病不好说大概率没有预约门诊,做下检查对的那万一呢嗯嗯肺部CT查一下嗯嗯好的看了,再观察是的可能性都有定期复查
杨媛媛 福建医科大学附属协和医院
2023-05-21

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