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新生儿黄疸

新生儿黄疸(neonatal jaundice)又称新生儿高胆红素血症,因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染,是新生儿时期最常见的临床症状,可分为病理性和生理性两类。尽管绝大多数新生儿黄疸预后良好,但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性,而新生儿血脑屏障功能尚未完善,未结合的胆红素可进入中枢神经系统,造成神经系统的永久性损害,影响患儿智力、运动发育,甚至导致新生儿死亡。因此新生儿出现皮肤发黄等异常表现时,应及时就医诊治。

新生儿黄疸主要包括生理性黄疸病理性黄疸两大类。
生理性黄疸
指新生儿生后 2~3 天出现,可能持续 5~7 天才能消退,一般不超过 2 周,但早产儿的黄疸可能会持续至 3~4 周才消退,且随日龄增长,每日血清胆红素升高水平不超过 85μmol/L 或每小时低于 0.5mg/dl。 症状一般较轻,局限在面颈部,也可波及躯干,呈浅黄色,巩膜亦可黄染 2~3 日后消退,至第 5~6 日皮色恢复正常,其小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸,且宝宝精神反应、吃奶量、睡眠、发育及大小便均可无明显异常。
病理性黄疸
新生儿早期除胆红素代谢特点外,同时伴有使黄疸加重的疾病,或致病因素所致的,超过生理性黄疸诊断标准者,往往有如下特点之一:
早:生后 24 小时即出现黄疸; 长:黄疸持续时间长,足月儿大于 2 周、早产儿大于4周,或黄疸退热复现;
快:每日血清胆红素升高水平超过 85umol/L,或每小时高于 0.5mg/dl,;
重:血清总胆红素值,超过前述足月儿和早产儿生理性黄疸胆红素数值。
病理性黄疸进展速度快,宝宝黄染程度重,若治疗不及时会逐渐出现精神不好、吮奶无力、不爱吃奶、吐奶、呻吟、尖叫、大小便颜色异常、肌张力降低、嗜睡甚至抽搐症状。

体格检查
通过视、触、叩、听对患儿进行全身的体检,查看其皮肤黄染的症状,并评估患儿精神状况、反射及肌张力等。
实验室检查
1、胆红素检查
新生儿血清胆红素超过5~7mg/dl即可出现肉眼可见的黄疸。
2、肝功能检查
通过此检查判断黄疸的出现是否与肝脏损害有关。
3、母子血型检查
检查母子ABO和Rh血型,若血型不同,则可能出现溶血引发黄疸。
4、粪便检查
大便颜色较深黄色提示可能存在溶血,由黄白色渐呈黄色提示病毒性肝炎,灰白色提示胆道阻塞。
5、血培养
判断有无败血症等病变。
影像学检查
1、超声检查
可检查肝脏大小,判断有无肝炎、肝硬化等肝脏病变,同时还可检查有无胆道阻塞等病变。
2、头颅MRI
对胆红素脑病的诊断有重要价值,且对患儿预后情况的判断也有一定意义。

根据患儿病史和典型的临床表现(皮肤、巩膜黄染,哭闹不安等),结合血清胆红素水平、血型、血培养等检查结果,一般可以明确诊断。

治疗的目的是降低血清胆红素水平,预防重度胆红素血症和胆红素脑病的发生。生理性黄疸一般可以自行消失,无需治疗;病理性黄疸的治疗主要为药物治疗和光疗。
一般治疗
生理性黄疸无需特殊治疗,可自行消退。注意喂养时供给充足奶量,保证营养,可刺激胃肠蠕动,建立肠道正常菌群,减少胆红素的肠肝循环,有助于减轻黄疸程度。
药物治疗
1、免疫球蛋白
静脉注射免疫球蛋白可以治疗血型不合溶血导致的黄疸,常见的不良反应有皮疹、发热等。
2、白蛋白
白蛋白可与血中游离胆红素结合,增强胆红素转运,降低胆红素水平。
3、肝酶诱导剂
可使用肝酶诱导剂进行治疗,如苯巴比妥,可减少胆红素生成,促进胆红素代谢,从而治疗黄疸。主要不良反应有嗜睡、记忆缺损等。
物理治疗
光照疗法:简称光疗,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。可使用光疗箱、光疗灯、LED灯和光疗毯等设备进行治疗,治疗时注意适当补充水分。可能会出现发热、腹泻、皮疹及青铜症等副作用。
其他治疗
换血疗法:一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血,也可选用脐动、静脉进行同步换血。此治疗可换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病,还可纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。

宝宝母亲加强对新生儿的日常护理,避免诱发宝宝黄疸的因素,对新生儿黄疸做到积极预防,早发现、早治疗,降低胆红素脑病的发生率。
对新生儿日常进行记录:精神状态、吃奶、活动、反应、睡眠情况以及排便情况进行观察,加强护理,做好记录。
保证宝宝生活环境干净、整洁,给予新生儿一个温馨、安静的环境,光线不要太暗,以便观察孩子皮肤颜色的变化。 注意保持孩子皮肤、脐部及臀部清洁,摒弃“包裹新生儿脐部,以免漏风”的习俗,防止破损感染。
加强喂养:尽早开奶,新生儿母亲每隔3小时对新生儿进行1次哺乳,至少 8~12 次/天,保证热卡和液体量的摄入,使患儿尽早排便和增加大小便次数,有利于胆红素通过大小便形式排出体外。要给新生儿充足的水分,判断新生儿液体摄入是否充足的办法是看新生儿的小便。一般正常的新生儿 6~8 次/日小便,如果次数不足,有可能液体摄入不够,小便过少不利于胆黄素的排泄。 勿乱用无科学根据的中药。
如果是母乳喂养,对于 G-6-PD 缺陷的孩子,母亲要忌用含有氧化剂的药物,忌食蚕豆、忌与樟脑丸、厕所清洁剂等含萘的物品接触。

每个新生儿的代谢情况各有差异,故生理性黄疸没有有效的预防措施,但需密切观察情况,保证患儿的营养和正常发育,避免各种不良情况的发生。病理性黄疸常因各种病理因素导致,可通过预防病因预防降低疾病的发生率。常见措施如下:
1、夫妻双方如血型不合(尤其母亲血型为O,父亲血型为A、B或AB),或者母亲RH血型呈阴性,应定期做有关血清学和羊水检查,并在严密监护下分娩,以防止新生儿溶血症的发生。
2、注意保护婴儿,避免外伤,同时注意脐部及臀部的清洁,防止感染。
3、新生儿若出后存在先天性胆道闭锁等先天疾病时,积极进行治疗,避免病情加重引发黄疸。

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你好 孩子这个是测的皮肤么这个数值比较低了孩子是纯母乳喂养吗?黄疸是出生第几天发生的这个数值不高不高 可接受范围您先回答我 孩子出生后第几天出现的黄疸我们需要鉴别病理性黄疸和母乳性黄疸 也就是生理性良性黄疸正常足月新生儿多于生后2~3天出现黄疸,4~5天达到高峰,7~10天开始逐渐减退,最迟消退时间不超过2周孩子是几日出生的这是生理性黄疸 不用管没有拒奶 都是正常孩子不用住院不用照蓝光目前听您描述没问题数值也不高不用正常人都有黄疸期没有才不正常呢这个是最基本的 孩子出生都有黄疸 如果这事焦虑 以后焦虑的情况更多了皮肤测的不准一天一个数值可以再观察 现在可能在高峰 明后天也会有高峰 有问的孩子黄疸在50以上这样你这个数值完全放下不知道您焦虑啥 而且正常孩子都会出现黄疸14天之后再对比黄疸母乳性黄疸只有孩子精神好 能吃能喝 不用在意没必要中药洗浴搞不好过敏了孩子网上言论不科学 资本运作 精神渗透 不建议盲目相信
李佳斯 中国医科大学附属盛京医院
2024-04-08
你好,宝宝出生几天了?早产儿还是足月儿?黄疸值多少呢?今天抽血化验的吗?吃母乳还是奶粉?C反应蛋白正常的。总胆红素不算高。可以观察。建议口服益生菌类药物如宝乐安。以抽血化验为准。对。是的。要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在页面右上角,问题关闭后页面下面也可评价)。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
李树艳 葫芦岛市中心医院
2024-04-06
您好14天的宝宝,这个黄疸值还可以,喂点益生菌之类的就行适当晒晒太阳可以喂一点布拉氏酵母散或者小培菲康颗粒不客气呢亲
石莉 大同大学附属医院
2024-03-04

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