无特殊人群

无传染性

（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。
（2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
（4）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。
（5）发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。

(1)超声作为首选影像学检查，属于无创检查。能显示结石的高回声及其后方的声影，亦能显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等。
(2)试验室检查，包括血常规、尿常规、血生化等。
(3)X线检查，诊断输尿管结石最有效的方法是kub和lvp。可以提供结石的大小、位置和肾脏的功能情况。大多数含钙结石在kub上都可以发现。但输尿管走行区的钙化点也需与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、肾内和腹腔血管钙化、肋软骨钙化、骨岛、胰腺钙化、不透光的粪便残渣相鉴别。如果肠道准备充分，kub能够发现直径2~3mm的阳性结石。当输尿管绞痛急性发作或肠道准备不充分的话，由于存在大量肠气及肠内容物，结石可能被掩盖而难以发现。kub不能诊断阴性结石，过小的结石(直径<2mm)也难以发现。输尿管急性梗阻时，ivp肾脏显影延迟，肾影增大，肾盂肾盏以及梗阻以上部分输尿管扩张。如果输尿管梗阻严重。肾脏显影不良。可行延迟造影，延迟时间可至24小时。急性肾绞痛发作期间如果行ivp检查，由于患侧肾脏的血管痉挛导致肾脏显影不良。所以在急性期如果没有特殊需要，尽量避免选择该项检查。
(4)如果伴有肾功能不全或对造影剂过敏而难以进行ivp检查，参考超声波和kub两者的结果也可以诊断大多数结石。超声波检查对输尿管结石的定位不一定准确；但在绞痛急性发作期，超声波检查比不做肠道准备的kub要准确的多：并且与ivp相比，超声波检查不需要注射造影剂就能够了解肾盂的积水程度。
(5)ct检查，ct比超声和X线都敏感，可以诊断各种结石，包括胱氨酸结石和尿酸结石。螺旋ct的准确性更可高达96%,诊断敏感性为97%,特异性96%.另外，ct、还有助于鉴别肿瘤等其他疾病。
(6)膀胱镜和逆行造影：只有在肾脏ivp不显影或者怀疑输尿管阴性结石时才考虑选择应用。膀胱镜有时能够直接看到输尿管膀胱壁段的结石；在急性期可能看到患侧输尿管口喷血，输尿管口蠕动增加等。慢性期可以观察到患侧输尿管口水肿，蠕动减弱，如果完全梗阻则喷尿消失。输尿管插管时在结石处阻力增大或者受阻，越过结石后应收集尿液化验。逆行造影时应注意在不同角度和插管不同水平摄片，以了解可疑影像与输尿管的关系。如果在某一角度发现高密度影与插管分离，则可除外输尿管来源的病变。
(7)器械检查很难避免或轻或重的逆行感染。有时甚至会导致严重并发症。所以，除非其他检查方法难以确诊，一般避免该项检查。

诊断
根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查，多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。
鉴别诊断
1.肾脏肿瘤肾癌或肾盂癌发生坏死或出血时，坏死组织及血块通过输尿管时可引起与结石相似的症状。ivp造影结果可与阴性结石类似。B超和ct可以明确诊断。
2.输尿管肿瘤输尿管癌和息肉等良恶性肿瘤都可以引起血尿、绞痛、积水等类似症状，借助超声波、ct和造影等检查加以鉴别。但临床上常常难以确定。
3.痛风在痛风和过多摄入草酸等情况下，由于尿液中结晶过多，可以引起与结石相同的症状。血尿也很常见。尿液镜检发现大量结晶可以提示诊断。
4.另外，输尿管结石还应与急性前列腺炎、急性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。右侧输尿管结石需要与胆囊结石、急性阑尾炎相鉴别。只有清楚掌握各疾病的临床特点，才不致发生。误诊和漏诊。

急救措施
遇到下列情况，需要尽快到医院进行急诊治疗。
(1)肾绞痛：给予解痉、镇痛治疗。
(2)感染高热：给予抗生素、退烧治疗，更重要的是要尽快通过放置输尿管支架或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液。
(3)无尿：如果已经发生尿毒症、身体情况危急，需要进行透析治疗。如病情稳定，也需要放置输尿管支架或肾穿刺造瘘暂时引流尿液，保护肾功能。　
1.非手术治疗

(1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

(2)药物排石治疗：口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等）或钙离子通道拮抗剂，能使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出，特别是对于输尿管下段结石效果更明显。适用于直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下无明显梗阻的结石。
(3)药物溶石治疗：只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石，常用药物为碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等。尿酸结石在行逆行输尿管插管进行诊断及引流治疗时，如插管成功到达结石上方，可在严密观察下用碱性药物局部灌注溶石，其溶石速度比口服药物更快。
外科治疗

(1)体外冲击波碎石（ESWL）
是首选的外科治疗方法，一般采用原位碎石。输尿管上段结石如原位碎石未成功，可以逆行输尿管插管，将结石推回肾脏，或将导管头端绕过结石至结石近端后再行碎石。但是该治疗方法不适用于患输尿管结石特别是输尿管下段结石的妊娠妇女。
(2)输尿管镜取石术（URS）
输尿管镜取石术是中段和下段输尿管结石治疗的第一线选择，也适用于经体外冲击波碎石治疗无效的上段输尿管结石。其基本操作方法是将输尿管镜经尿道和膀胱插入患侧输尿管，对于小结石可在直视下用抓钳或套石篮取石；大结石需经体内碎石器将其粉碎后取出。
(3)输尿管切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术：需经腹腔镜辅助操作，可有效清除结石，同时可最大程度地避免对肾脏周围脏器造成损伤，主要适用于输尿管上段结石较大者。
开放手术取石：该方法的创伤更大，术后恢复时间较长，目前仅适用于其他治疗方法失败、合并严重并发症或存在禁忌证无法进行上述治疗者，如输尿管严重穿孔、撕脱，重度输尿管狭窄等。手术前须拍尿路X线片定位。

1、术后留置导尿管，需保持引流管通畅，避免出现导尿管打折、弯曲等情况。
2、密切关注排尿情况，如尿液的颜色、性质等。
3、保证切口干燥，观察有无渗血和漏尿，若敷料浸湿需及时更换，以免刺激皮肤，影响切口愈合。
4、术后禁食，肠蠕动恢复后进流质饮食。

1、养成多饮水的习惯
多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。平时可以泡些金钱草、蒲公英、碟清草、金银花喝，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，并能扩张泌尿系统，预防结石排后复发。
2、解除尿路梗阻因素
积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。
3、积极治疗尿路感染
4、长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。
5、调节尿液酸碱度
根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。
6、防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。