镇静催眠药通常分为三类:苯二氮卓类(地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等)、巴比妥类(巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等)、其他类。镇静催眠药对中枢神经系统有抑制作用,具有安定、松弛横纹肌及抗惊厥效应,过量则可致中毒,抑制呼吸中枢与血管运动中枢,导致呼吸衰竭和循环衰竭。
临床表现镇静催眠药的急性中毒症状因药物的种类、剂量、作用时间的长短、是否空腹以及个体体质差异而轻重各异。1.神经系统症状 表现为嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、共济失调、腱反射减弱或消失。2.呼吸与循环系统 表现为呼吸减慢或不规则,严重时呼吸浅慢甚至停止;皮肤湿冷、脉搏细速、发绀、尿少、血压下降、休克。3.其他 表现为恶心、呕吐、便秘,肝功异常,白细胞和血小板计数减少,部分发生溶血或全血细胞减少等。
1.血、尿常规,肝、肾功能,血气分析,ECG,胸部X线片。2.血、尿或胃内容物毒物分析。
怎样做出 BZD 中毒的诊断?病史:尽量详细的病史和用药史,及精神活性物质使用史;使用药物过程中或不久后,出现显著临床意义的行为或意识改变;症状体征包括下列 1 种或更多:言语不清、步态不稳、共济失调、眼球震颤、认知损害、木僵、意识改变、严重者昏迷;症状体征不能用其他躯体疾病或精神障碍更好地解释,必要时需依据辅助检查来排除,包括但不限于:心电图、指尖血糖、对乙酰氨基酚和水杨酸水平、育龄女性妊娠试验、头颅 CT、MRI 等。
1.意识清醒者立即催吐。尽快用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗胃后胃内灌入药用活性炭,吸附残存药物,30~60分钟后给予硫酸钠导泻。2.保持呼吸道通畅,吸氧;酌情使用呼吸兴奋剂,维持呼吸功能;必要时应用呼吸机辅助呼吸。3.纳络酮与内啡肽竞争阿片受体,可对抗巴比妥类和苯二氮卓类药物中枢抑制。必要时可重复使用。氟马西尼是苯二氮卓类受体特异性拮抗剂,对苯二氮卓类药有解毒作用。本药半衰期短,治疗有效后宜重复给药,以防复发。氟马西尼剂量过大可发生抽搐。 4.输液、利尿、促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。5.对症支持治疗。
怎样预防 BZD 中毒?教育与培训:加强患者和家属在疾病和药物知识方面的科普教育宣传。同时,针对医生的培训也应加强,合理处方和使用 BZD,对于预防 BZD 滥用和中毒意义重大。此外,也应教育培养家属及时发现 BZD 中毒的能力。加强药品管理和监督:加强对 BZD 类药物的管理,确保合法、合理、安全的使用,可明显降低 BZD 类药物滥用和中毒的风险。对于与 BZD 有关或需要使用 BZD 的疾病或行为,如焦虑、抑郁、失眠、疼痛、自杀、躯体疾病等,应联合多学科多专业的综合措施来积极干预,以预防 BZD 滥用和中毒。