春雨医生

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迪厄拉富瓦病

迪厄拉富瓦病又称Dieulafoy病变,是由黏膜下恒径动脉和浅表性黏膜糜烂构成,是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一,可以发生在胃肠道的任何部位,以近端胃最多见。迪厄拉富瓦病的主要临床表现是反复发作性呕血和柏油样大便,严重者可出现失血性休克;出血前无明显上腹部不适和疼痛,亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。

无特定的人群

无传染性

临床表现迪厄拉富瓦病的主要临床表现是反复发作性呕血和柏油样大便,严重者可出现失血性休克;出血前无明显上腹部不适和疼痛,亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。

1.大便潜血实验阳性。
2.血常规检查
血红蛋白总量下降。
3.内镜检查
迪厄拉富瓦病在内镜下的表现不一,主要特征为贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血;胃黏膜浅表性凹陷,缺损中间有血管行走,表面有血凝块附着;偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面,且有搏动性出血。
4.选择性血管造影
对迪厄拉富瓦病的确诊率为20%~30%。迪厄拉富瓦病的血管造影特征为:造影剂经胃左动脉进入胃近端,迅速从黏膜点状糜烂区进入胃腔,动脉形态正常,没有动脉瘤的形成或动静脉分流的存在。但是,选择性腹腔动脉造影必须在有活动性出血时才能成功地表示出血的部位,若出血停止,可考虑将导管留置在血管内24小时,一旦有出血即行造影可望获得诊断。一般认为,迪厄拉富瓦病患者经多次内镜检查仍阴性,可采用选择性腹腔动脉造影,以明确诊断。
5.核素检查
采用99mTc-红细胞示踪技术有助于发现出血点。

在诊断迪厄拉富瓦病时应注意与Malloy-Weiss撕裂和出血性胃血管扩张鉴别。

迪厄拉富瓦病具有较高的病死率,死亡的主要原因是失血性休克和多器官功能衰竭。早期诊断并给予有效治疗至关重要。可选择内镜治疗、选择性胃左动脉栓塞和手术治疗。1.手术治疗过去认为手术是治疗迪厄拉富瓦病的首选方法。随着内镜治疗的进步,手术治疗已趋向先行内镜治疗,内镜治疗无效者则应果断外科手术。2.其他疗法(1)内镜治疗 多数迪厄拉富瓦病患者经内镜治疗可获得成功。文献报道内镜止血成功率达96%。内镜治疗的方法有注射疗法,热探头、微波、高频电凝、激光等热疗和止血夹、圈套器等器械治疗。(2)栓塞治疗 选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗迪厄拉富瓦病报道较少。对于内镜治疗失败而又不能耐受外科手术者应作为特别有用的治疗手段。

早发现、早期诊断并给予有效治疗至关重要。

好评医生-迪厄拉富瓦病
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