无特殊人群

无传染性

男性异位输尿管口大多在外括约肌以上，一般没有明显的临床症状，以尿路感染为主，也可产生不同程度的腰骶部疼痛和反复发作的附睾炎，女性则主要表现为有正常排尿的同时有持续性尿失禁和尿路感染，并导致外阴部皮肤湿疹，糜烂，仔细检查可在女性的前庭，阴道和尿道等处找到针尖样细小的开口，尿液呈水珠样持续滴出。

输尿管异位开口的诊断：对表现为尿失禁的输尿管异位开口女性患者，反复、细致地进行外阴部检查至关重要。检查前嘱其多饮水，截石位下密切观察尿液滴出部位，特别注意外阴前庭区和阴道内。由于尿液刺激，会阴和外生殖器多有潮湿、发红，乃至糜烂。为了能准确判断开口位置，可采用挤压肾区或输尿管走向区，或许有助。静脉注射靛胭脂(indigoarmine)以便发现异位输尿管开口，实际很难奏效，由于患肾功能受损或因尿液淤积排泄延缓之故。尽管如此，若一旦发现输尿管开口，即可经此插入输尿管导管，注入造影剂行逆行肾盂造影。B超检查，不仅可用f产前早期发现泌尿系先天性畸形，也可用于输尿管异位开口的临床诊断。异位输尿管扩张积水显著时，将压迫膀胱，产生压迹。宛若输尿管囊肿，是为假性输尿管囊肿。与输尿管囊肿的鉴别是：前者位于膀胱腔外，而后者部分囊肿在膀胱内。静脉肾盂造影，患肾往往不显影，或显影欠佳，若系重复肾、重复输尿管者，因上肾段扩张、积水以及功能遭到损害。其基本特征表现为：下段肾脏被推向下外，如低垂之“百合花”;,最上肾盏的轴线不指向中线；下肾段肾盏数比正常少；上肾盏缺如或短小，有时隐约可见肾阴影；上肾段输尿管扩张明显者，下肾段的肾盂及其输尿管上段远离脊柱，输尿管还可发生弧形改变。膀胱镜检查，能够判断异位开口的位置，如系单一输尿管异位时，三角区可能会有变异，且找不到输尿管开口。肾脏功能受害严重，上述方法均不如意时，放射性核素肾扫描、ct、会有助于确诊。

诊断
除一般的外科常规检查外，还需特别注意耐心检查外阴部，仔细寻找输尿管异位开口，如将输尿管导管插入可疑的异位开口的输尿管后行造影检查，但一般很难发现。
鉴别诊断
1.压力性尿失禁
其特点是当腹压增加时(如咳嗽，打喷嚏，跑跳等激烈活动),尿液不自主地从尿道流出，而非尿液持续的外流，在膀胱以外部位找不到异位的输尿管开口，尿路造影示肾，输尿管均正常。
2.膀胱阴道瘘
表现为尿液从阴道持续流出，在瘘孔较小时，仍可有膀胱正常排尿，故需与输尿管异位开口鉴别，病人一般都有难产，妇科检查或盆腔手术，放射治疗等既往史，阴道镜检查可见瘘孔，若瘘孔较小，观察不清，可于阴道内放入纱布，经导尿管向膀胱内注入亚甲蓝，如纱布变蓝即可确诊，也可向膀胱内注入泛影葡胺行膀胱造影，摄正侧位片，见造影剂从膀胱进入阴道即可确诊，膀胱镜检查可发现膀胱内瘘孔而两侧输尿管开口正常。
3.输尿管阴道瘘
也表现为尿液从阴道内持续外流，多由于盆腔手术，难产，输尿管结核引起，阴道镜检查可发现瘘孔，从瘘孔插入输尿管导管行逆行造影可显示肾盂和输尿管，ivu检查显示无双肾盂双输尿管畸形，并可见造影剂进入阴道，膀胱镜检查见双侧输尿管开口正常。
4.神经源性膀胱
有尿失禁表现，但有神经损伤或全身性疾病史；有尿潴留，在耻骨上可触及膨胀的膀胱，神经系统检查会阴部及马鞍区感觉减退；ivu显示双肾及输尿管积水，肾功能减退，但无肾输尿管重复畸形，在膀胱以外找不到异位的输尿管开口。

手术是治疗输尿管开口异位的惟一方法，国内刘文善与国外gross认为，输尿管开口异位属于重复畸形的部分组织，且常伴有不可恢复的病理变化，因此不应将输尿管移植于膀胱或与正常输尿管吻合。但dodson认为，如肾功能尚未受损，采用输尿管膀胱吻合甚为合理。应根据各种不同异位开口类型和肾、输尿管病变的严重程度制订具体的手术方案。其基本原则：
①患侧有严重感染，肾盂、输尿管显著积水，肾功能基本丧失，而对侧肾脏功能又证实良好者，则可行患侧肾切除术，如为重复肾，则作重复肾的上肾段切除术，两者均应尽量将输尿管大部切除，以免发生输尿管残端综合征，苯酚烧灼残留的输尿管内黏膜或电凝烧灼残端黏膜，可防止结扎残端输尿管感染；
②如肾功能尚好或受损不严重，应保留肾脏，可选作输尿管-输尿管端侧吻合术或输尿管膀胱再植术加抗反流术。

对症护理
1、和先天性发育异常相关，需要注意做好产前检查，发现异常可以酌情考虑终止妊娠。
2、孕妇注意避免辛辣刺激食物，避免油炸煎烤、抽烟喝酒等不良饮食生活习惯，孕期避免接触放射源、有毒有害物质等，以免影响胚胎的健康发育，导致畸形。
3、患者无特别饮食要求，常态化饮食，多吃蔬菜水果，注意营养充足即可。

健康教育
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。孕妇注意避免接触放射源、有毒有害物质等，以免影响胚胎的健康发育，导致畸形。注意做好产前检查，发现异常可以酌情考虑终止妊娠。