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血劳

血劳指因先后天亏损,血液生化不足,或因失血、溶血等耗伤血液,以致营血亏少,脏器失其濡养。以面白舌淡,眩晕心悸,血红细胞少,血红蛋白量低为主要表现的劳病类疾病。可见于现代医学的贫血,如缺铁性贫血、失血性贫血,或慢性溶血性贫血等。
《素问•宣明五气篇》:“久视伤血。”《难经•二十四难》“二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑也。”《诸病源候论•虚劳病诸候》据《金匮要略》分虚劳为五劳、七伤、六极之论,指出“血极,令人无颜色,眉发堕落,忽忽喜忘。”“心藏神而主血脉,虚劳损伤血脉,致令心气不足,因为邪气所乘,则使惊而悸动不定。”因此“血极”即“血劳”之义。《太平圣惠方》载“治妇人骨蒸及血劳等疾,面色黄瘦,四肢无力,烦疼,痰壅涕唾稠粘,不思饮食,赤茯苓散方”指出用赤茯苓散治疗血劳。

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临床常见面白舌淡,眩晕心悸,血红细胞少,血红蛋白量低。根据症状体征和辨证分型,血劳可分为脾虚血亏证、气血两虚证、心肝血虚证肝肾阴虚证等证型。

血液检查红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上(正常值:成人:红细胞数男性(4~5.5)×1012/L,女性(3.5~5.0)×1012/L;血红蛋白男性120~160g/L,女性110~150g/L),但白细胞及血小板正常。骨髓象呈增生性贫血改变。

1.髓劳
以红细胞、白细胞计数及血小板全血细胞减少,网织红细胞减少为特点,骨髓象显示血细胞增生低下。
2.血脱
以突然大量失血,面色苍白,脉芤或微,血压显著降低为主要表现。

1、脾虚血亏证
证候:神疲乏力,面色萎黄,食少腹胀,便溏,头晕眼花,妇女月经量少,舌淡,苔薄白,脉弱。
治法:补脾养血。
主方:归芍六君子汤(当归 白芍 人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 制半夏).
加减:可选加黄芪、紫河车、阿胶;腹胀、便溏,加厚朴、山药、薏苡仁。

2、气血两虚证
证候:头晕目眩,心悸失眠,神疲乏力,气短懒言,肢体麻木或瞳动,面色淡白或萎黄,唇甲色淡,舌淡,苔少,脉弱。
治法:补益气血。
主方:八珍汤(人参 白术 茯苓 甘草 当归 白芍 熟地 川芎).
加减:可加黄芪、紫河车、阿胶;兼出血,加棕榈炭。

3、心肝血虚证
证候:心悸,头晕,面色无华,肢体麻木,或有多梦健忘,妇女月经量少色淡,甚或经闭,舌淡,脉弱。
治法:补益心肝气血。
主方:四物汤(当归 熟地 白芍 川芎),或归脾汤(党参 黄芪 白术 当归 茯神 桂圆肉 酸枣仁 木香 炙甘草 远志 生姜 大枣).
加减:可加木瓜、桑椹子、阿胶。

4、肝肾阴虚证
证候:头晕目眩,耳鸣,健忘,口燥咽干,肢体麻木或痿软,五心烦热,舌红少苔,脉弱而数。
治法:滋补肝肾。
主方:一贯煎(沙参 麦冬 当归 生地 枸杞 川楝子).
加减:神疲、气短,加党参、黄芪;头晕、肢麻,加紫河车、阿胶;五心烦热,加丹皮、知母、鳖甲。

1、多食新鲜蔬菜及含铁较多的食物,如菠菜、猪肝、鸡蛋等;忌饮茶。
2、应进行病因治疗,如治疗钩虫,慢性失血者止血等。
3、血劳严重时,可临时输血或输红细胞等。
4、西药可口服硫酸亚铁、维生素C等。

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