无特定人群

有传染性虫媒传播

莱姆病的一个表现是在蜱虫叮咬处出现圆形红斑。红斑可以变得非常大。流感样症状也很常见。早期感染莱姆病的患者可能会觉得非常乏力，出现头痛、肌肉和关节酸痛，以及发热。这些症状可以在被咬后 3 天至一个月内出现。某些患者在莱姆病早期没有任何症状，甚至不记得何时被蜱咬过。
若莱姆病不治疗，可能会随时间引起更多严重的症状，包括：

关节肿痛（类似关节炎）
手、足和背部的刺痛和麻木感
无法改善的乏力
难以集中精神
记忆力下降
面部肌肉无力或瘫痪
莱姆病是如何进展的？ 莱姆病是因携带细菌的蜱虫叮咬后发病的。当蜱虫叮咬时，细菌通过蜱的唾液腺穿过皮肤进入人体。蜱虫附着到皮肤上并开始吸食的过程需要约 24 小时；通常而言，蜱必须附着在患者身上 36 小时以上才可能传播莱姆病病原菌。
莱姆病可分为三期。如不治疗，可能从早期较轻的症状进展为晚期较严重且长久的残疾。莱姆病在不同阶段有哪些症状？莱姆病在不同阶段有不同的临床表现。患者最早可能在被叮咬后数周到数月内发现症状。如果不治疗，可能从较轻的症状进展为较严重的长久残疾症状。

第一阶段：患者可出现叮咬部位的红斑（游走性红斑），也可能出现乏力、头痛、颈部僵硬等。某些患者在这个阶段没有症状。
第二阶段：症状可能包括记忆障碍，四肢的疼痛和无力。
第三阶段：可出现关节的肿胀疼痛（类似关节炎），无法控制面部肌肉活动，手、足和背部的刺痛和麻木感。

如果第一阶段未出现症状，患者的首发症状可能出现在第二或第三阶段。哪些情况下应立即就医？出现以下情况时需尽快就医：

蜱虫附着在身体上，且无法将其完整地去除。
出现环形红斑，并在数天内逐渐扩大，尤其是知道自己最近有蜱虫接触史时。患者还可能出现流感样症状，如乏力、头痛、颈部僵硬、发热、畏寒或肌肉疼痛。
极度疲劳，或出现关节疼痛（尤其是关节红肿），心律失常，严重的头痛或颈部疼痛。
妊娠或哺乳期妇女可能接触蜱虫后。

就诊科室

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外周血象基本正常，血沉轻度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性，转氨酶可升高。
从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。聚合酶链反应（PCR）技术：检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA（Bb-DNA），并同时可测出所感染菌株的基因型。

如何有效诊断莱姆病？
根据相关症状和蜱叮咬史即可考虑莱姆病。当有「蜱叮咬史+典型的 EM」则无需化验即可诊断。然而，蜱叮咬史、典型 EM 史并不能那么确凿。这时需要莱姆病的血清学检验来协助诊断。根据美国 CDC 等协会的建议，采用两步法血清学检验。

用 ELISA 或间接免疫荧光测定伯氏疏螺旋体反应性 IgM 和 IgG。此为初筛试验。

用免疫印记法确证阳性或可疑的初筛试验结果。从而最终确诊。

如果发病在 1 个月内，则应同时初筛 IgM 和 IgG；如果是 1 个月后则可单独 IgG 阳性。当出现单独的 IgM 阳性则视为假阳性。初筛阳性或可疑阳性才需要第二步的免疫印记法确诊检验。
初筛试验的敏感性很好，但特异性差。容易跟其他感染性疾病，比如传染性单核细胞增多症、其他螺旋体疾病混淆。所以初筛后需行第二步确诊检验。

莱姆病的主要治疗方法是抗生素，通常在开始药物治疗的 3 周内可治愈。
尽早接受莱姆病治疗至关重要。如不治疗，莱姆病可引起皮肤、关节、神经系统和心脏等多种问题。这些问题可能在被蜱咬数周、数月甚至数年后出现。通常抗生素可以缓解症状，但少数病例中这些问题可持续伴随患者终身。莱姆病应如何治疗？莱姆病通过抗生素治疗。医生给患者开具何种抗生素以及抗生素的疗程是由患者的症状和疾病阶段决定的。
早期治疗
早期抗生素治疗很有效，症状通常在治疗后3周内消失。感染后抗生素治疗开始得越早，患者康复得越快、越完全。若直到出现晚期症状才确诊和治疗，莱姆病可能需要更长的时间来恢复，或者可能需要更强化的治疗。
晚期治疗
如疾病恶化，治疗选择可包括：

非甾体类抗炎药 (NSAIDs)：如阿司匹林或布洛芬。这类药物对晚期莱姆病的关节炎症状通常有效。
口服抗生素：可用于慢性莱姆病性关节炎引起的关节痛。但若出现严重关节破坏可能需要更长的时间康复，抗生素可能无法改善症状。
静脉抗生素：通常用于治疗神经系统问题，如刺痛、麻木、脑膜炎等。
抗生素联合其他治疗：用于出现严重心脏问题（如心律失常、心包炎）的莱姆病患者，但这种情况极其少见。心脏受累可能会自行缓解，甚至在开始抗生素或其他治疗之前就已缓解。

有部分莱姆病患者的面瘫可在不治疗的情况下自行好转。即使成功治疗了莱姆病，仍可能再次患病。因此保护自身不被蜱虫叮咬是非常重要的。哪些药物可以治疗莱姆病？抗生素是莱姆病的主要治疗药物。通常第一个疗程的抗生素几乎可治愈感染。但若症状持续，则需要进一步评估。
使用抗生素的种类、剂量，以及采用口服、注射还是静脉给药，是由患者症状的严重程度及患病时间长短决定的。

口服抗生素用于早期莱姆病。也是慢性莱姆病性关节炎的首选药。
静脉抗生素用于以下情况：

晚期莱姆病神经系统受累，出现严重的头痛、颈痛、四肢的无力和麻木，及思维与记忆障碍。
脑脊液中发现莱姆病病原体或抗体。

口服或静脉抗生素均可治疗晚期莱姆病症状。

是否该使用抗生素？
治疗儿童和成人的抗生素可能有所不同。使用药物治疗莱姆病需考虑以下因素：

出现莱姆病症状，尤其是环形红斑，已知有莱姆病发病地区的蜱虫暴露史。
实验室检测显示血液、脑脊液或关节液中有莱姆病病原体抗体。
妊娠或哺乳期妇女被蜱虫叮咬。

罕见病例中，即使使用抗生素治愈莱姆病感染后，症状仍未消失。以下情况中，症状改善需要更长时间：

未治疗的莱姆病引起较严重的组织或神经损害，甚至不可逆。
患者可能并没有得莱姆病，或同时患有其他抗生素治疗无效的疾病。莱姆病可能诱发纤维肌痛或肌痛性脑脊髓炎（慢性疲劳综合征），或患者因慢性疲劳状态而被误诊为莱姆病。

预防莱姆病的最佳途径是保护自己不被蜱咬。进入丛林或草丛时尽可能盖住所有的皮肤。戴好帽子，穿长袖衬衣，以及可将裤脚塞入袜子的长裤。并且记住：蜱虫更易在浅色衣服上被发现。
使用驱虫剂（含有化学成分 DEET、IR3535 或 Picaridin）以防蜱咬。确认宠物外出时未被蜱咬。人不会从宠物身上感染莱姆病，但宠物可能会携带被感染的蜱虫，蜱虫可自宠物身上掉落而接触人体。
外出回来后检查衣物和外出携带的其他物品，消灭见到的所有蜱虫。使用风干机在高热下干燥衣物 1 小时以杀死所有可能留存的蜱虫。
患者在成功治疗后仍可能再次得病，因此保护自己始终不被蜱虫叮咬是非常重要的。莱姆病不会在人与人之间传播，但有活动性莱姆病的患者不应献血。