无特发人群

无传染性

临床表现亚急性起病，主要症状为发热，左侧胸膜、上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩，左上腹常有触痛，体检可触及脾肿大，极少数可闻及脾摩擦音。并发症脾脓肿患者合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿占25%以上，病情常较重。患者脾脓肿可破裂并发弥漫性腹膜炎，或穿入胃、结肠和小肠。脾外伤血肿继发感染的脓肿破裂常合并大出血，易导致急性失血性休克，甚至死亡。

1.实验室检查
白细胞总数和中性粒细胞常有显著增加，出现核左移，当合并脾功能亢进时，白细胞总数和血小板还可减少。脾脏严重感染时骨髓可产生幼稚细胞和网织细胞增多。对临床疑有脾脓肿，可考虑在B超或CT引导下行包块穿刺，脾脓肿者可抽得陈旧性积血或脓液。穿刺液应做涂片染色显微镜检查、细菌培养和药敏试验，以指导进一步的抗生素应用。
2.其他辅助检查
（1）B超  显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。无回声区边缘回声较强、模糊，内有散在小点状回声影，可见液平，偶尔有气体回声；无回声区后方回声增强。约60%病灶在脾上极，可伴有左侧胸腔反应性积液。
（2）胸腹X线平片检查  膈肌抬高并有运动受限、脾脏阴影扩大、左胸腔积液以及肺不张等。钡餐造影示胃及横结肠向右前方移位，胃大弯有受压残缺现象。
（3）CT检查  发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等。增强扫描时脓肿壁可增强，但脓肿内容物不增强。脾脏内可见散在的钙化斑。
（4）动脉造影  脾脏增大，动脉相时脾内有一无血管的膨胀性肿块，边缘粗糙，膨胀使血管移位、变直和分开。毛细血管期，脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损，脓肿周围无染色及血管增加，无包绕血管或血管湖，脾静脉正常。
（5）放射性核素脾脏扫描  单发性较大脓肿表现为大片放射性缺损区，多发小脓肿，呈放射性核素不均匀摄取图像。

1.胰腺脓肿和胰腺假性囊肿并发感染
大多数病人在胰腺炎急性发作好转后1周至数周又出现发热、腹痛、触痛、恶心、呕吐，有时会有麻痹性肠梗阻。较少见的是胰腺炎发作后很快发生脓肿。胰腺炎后形成的假性囊肿感染也有相同的症状，一般可根据病史及B超和CT检查鉴别。
2.肝脓肿
全身菌血症或胆道感染引起的肝脏多发性脓肿通常起病急，并以引起脓肿的原有疾病的主要临床特征为其主要症状。约半数病人有右上腹疼痛或触痛和肝大；偶见右侧胸膜炎性胸痛；黄疸一般只在胆道阻塞时才出现。

脾脓肿的治疗应包括全身治疗与手术治疗两个方面。1.全身治疗主要包括应用广谱、高效、敏感的抗生素以及全身支持治疗。一般选择三代头孢菌素和甲硝唑联合用药，并应注意真菌感染问题。如有细菌学培养结果，则及时调整用药。2.手术治疗如条件许可，可行脾脏切除术，如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易，也可以考虑脓肿的切开引流。预后脾脓肿预后较差，近年来由于诊断和治疗水平的提高，脾脓肿的治愈率有所提高，若能早期诊断和及时治疗，病死率可降至7%以下。

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

1、积极治疗感染性疾病，加强抗抗生素治疗；
2、对于腹部外伤，特别是脾脏受钝伤或穿透伤，应尽早清创，抗感染。