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脑膜癌病

癌性脑膜炎(meningeal carcinomatosis)是指由于恶性肿瘤细胞广泛转移浸润至脑膜、蛛网膜下腔,而引起类似脑膜炎相关症状的一种颅内转移病变。严格的讲,应该统称为肿瘤脑膜转移。其发病率较低,临床表现多不典型,且缺乏特异性。癌性脑膜炎癌症的一个严重并发症,致残、致死率很高,预后极差。

好发于中老年

无传染性

临床表现表现多不典型,缺乏特异性。并常呈现症状体征分离,即症状非常明显,但明显的阳性体征。早期可只表现顽固性头痛,但恶心呕吐可不明显。随着疾病的进展可逐渐出现脑膜刺激征,如颈项强直等。还可伴有意识障碍或精神症状。侵犯至特异的脑神经,可表现为支配区域的相应症状。如侵犯至脊髓神经根,可表现为疼痛,部分患者还可出现肢体力。

1、csf细胞学检查:csf压力升高,程度不等,常规生化少数正常,多数异常,细胞数多在100×106/l以内,蛋白含量轻,中度升高,氯化物及葡萄糖多降低,脑脊液细胞学检查单核细胞比例增高占60%,淋巴细胞比例增高和嗜中性粒细胞比例增高为主的混合性细胞反应各占20%,可查见恶性肿瘤细胞,光镜下肿瘤细胞多数呈散在分布,小部分呈簇排列,大小形态各异,小如淋巴细胞,大者为淋巴细胞的2~5倍;核圆形或卵圆形,多偏位,核分裂活跃,有的出现双核或三核,核仁大而明显,多为2个,核染色质粗,核浆比例大于正常,胞质嗜碱性,腺癌细胞胞质内含有大量黏液空泡或形成印戒样细胞。
2、eeg:呈广泛弥漫性慢波改变。
3、脑ct及MRI:平扫多正常或轻度交通性脑积水,增强可见脑沟,脑池内线条状强化影,国外学者(watanabe,1993)提出mc的MRI强化分为4型:完全型软脑膜癌病;硬脑膜癌病;脊髓软脊膜型;单纯脑积水型,并认为脑积水是mc的一个重要间接证据,脑沟强化,结节性改变是本病特征性变化。

凡中年以上,有恶性肿瘤病史,出现了脑症状,脑神经和(或)脊神经损害症状,而脑ct可MRI又未见颅内占位性病变,应首先考虑本病,脑脊液细胞学检查对mc有早期确诊价值,特别是对那些原发病灶未明者可能是惟一有效的诊断方法,脑脊液细胞学检查找到癌细胞是生前获得确诊的可靠依据,癌细胞数的多少与病期早晚有关。
但细胞学检查并非首次都能发现肿瘤细胞,故对临床高度怀疑mc者需反复多次做脑脊液细胞学检查以提高阳性率。
原发灶不明而以脑症状为首发症状时,临床上易误诊为结核性脑膜炎,颅内占位性病变,脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等。

目前尚无满意的治疗方法,主要采取针对原发肿瘤类型的化疗方案进行治疗。也有采取氨甲喋呤和/或阿糖胞苷鞘内注射的方法进行治疗,但疗效多见于白血病、淋巴瘤等对上述两种药物敏感的肿瘤类型。由于绝大部分患者病变弥散,一般不选用放疗。预后本临床情况属于肿瘤终末期表现,因此预后极差。

专业护理
饮食一定要合理,避免由于饮食不当而加重病情。
1、饮食要少量多餐,每次量少于200毫升。间隔时间大于2小时,防止消化不良。
2、食物温度38~40℃,防止烫伤病人。
3、抬高床头15°~30°,进饮食后半小时内勿改变病人体位,防止食物反流。
4、脑膜瘤术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物,防止引起肠胀气。若抽出咖啡色液体时提示消化道内有出血,应暂禁饮食或灌注冰流质,止血后方可进食。
5、宜高热量,高蛋白,高营养,低盐饮食。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高,进而导致颅内压升高。

早期诊治原发肿瘤是主要预防措施。适当的治疗,可延长生存期,减少或稳定神经系统症状和体征。一旦发现此病要及时治疗,做到早发现、早诊断、早治疗是预防的关键。

好评医生-脑膜癌病
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