临床表现肿瘤较小时常无明显临床症状及体征，肿瘤逐渐增大时可出现腹痛，可在餐后加重或伴有腹胀，上腹不适等。上腹部可扪及包块，有压痛，程度不一，包块的大小及其他表现因疾病类型不同而有差异。1.浆液性囊性腺瘤多发生于胰头及胰尾，而胰体比较少见，老年女性多见。浆液性囊性腺瘤多为单发，常表现为圆形或卵圆形分叶状肿块，肿块边界清楚，直径2～25cm，平均10cm左右。切面呈蜂窝状，肿瘤由无数个1～2mm的小囊构成，内含透明液体。一般认为，浆液性囊性腺瘤为良性肿瘤，不会恶变。2.黏液性囊腺瘤和囊腺癌黏液性囊腺瘤常有恶变的可能，实际上是潜在的恶性肿瘤。所以，目前把黏液性囊腺瘤和囊腺癌统称为黏液性囊性肿瘤。本病多发于胰体尾部，40～60岁的女性常见。肿瘤常很大，直径2～30cm，为单囊或几个大囊组成，囊内充满黏液，囊腔内有纤维分隔。

诊断检查：辅助检查 B超、ct、MRI、mrcp及ercp等为诊断胰腺囊性肿瘤最常用的检查方法。
①B超在确定肿瘤是否在胰腺，肿瘤为实质性、囊性或囊实性以及与周围组织之间的关系有参考价值，其突出优点是价廉、无创、可多次重复；
②ct在胰腺囊性肿瘤的诊断中最具价值，因各种囊性肿瘤在ct上均有一些特征性的表现，临床经验丰富的医生多能做出诊断；
③ercp能明确囊性肿瘤与胰管的关系，因囊性肿瘤多不与胰管相通，而胰腺假性囊肿约70%与胰管相通，因此，在囊性肿瘤与假囊肿的鉴别诊断中有重要作用；
④mrcp同ercp一样，可同时显示肿瘤与胰管的关系，当然在明确囊性肿瘤是否与胰管相通方面不如ercp.此外，胰腺囊性肿瘤均有压迫闭塞脾静脉的可能，可有区域性(节段性)门静脉高压症影像学表现。
(1)浆液性囊腺瘤：B超和CT检查显示为多囊性肿物，可伴有实质性部分，有时呈中心强回声伴声影提示钙化。腹部平片中10%可见钙化。动脉造影可显示囊肿区血管增多，较大血管被推移位，此可与无血运的胰腺假性囊肿或血运不丰富的胰腺癌肿相区别。ercp检查胰腺导管与囊肿腔不相通，而70%的假性囊肿可显示胰腺导管与囊腔相通。多见于胰头部，肿物呈圆形结节状，包膜完整光滑，肿瘤直径1~25cm,平均11cm,切面为多房小囊或蜂窝状，每个囊腔小，直径<2cm.(2)黏液性囊腺瘤和癌：B超和ct显示少数大囊伴部分实性，有时可见乳头状物突起。囊内有分隔，囊壁呈复杂强回声和高密度。如血清或囊内黏液cea值升高，则提示囊腺癌。该肿瘤多位于胰体尾部呈不规则圆形或分叶状，肿瘤直径平均10cm;包膜较厚呈纤维化，表面有丰富的静脉。为少数大囊组成，偶为孤立性囊肿，囊腔直径>2cm.囊腺瘤(癌)常误诊为胰腺假性囊肿，其鉴别点有：
1)假性囊肿有典型胰腺炎或外伤史，囊性肿瘤则无。
2)假性囊肿血清淀粉酶值升高占50%~75%,囊性肿瘤则正常。
3)B超和CT扫描显示假性囊肿为单房，囊壁薄而光滑，而囊性肿瘤为多房或囊内分隔现象，囊壁呈强回声和高密度，伴有实性部分。
4) ercp显示假性囊肿多与胰管相通，而囊性肿瘤与胰管相通者少见。
5)血管造影显示假性囊肿无血管区和血管移位，而囊性肿瘤有丰富的血管网或周围有血管包绕。
6)胰腺假性囊肿囊内液淀粉酶值很高，囊腔内壁光滑，而囊性肿瘤囊内液淀粉酶含量低。如黏液含量极少或无，而富含糖原，多为浆液性囊腺瘤；如含有大量黏液，黏液有时为棕色和血液，囊腔内壁可触及高低不平的赘生物，细胞学检查可见上皮细胞和肿瘤细胞。
(3)胰腺实性假乳头肿瘤：是一种逐渐被人们认识的尚未定论的新的实体肿瘤，属于胰腺的罕见肿瘤，仅占全部胰腺非内分泌肿瘤的0.17%~2.7%.spt的B超、ct和MRI检查常无特征性表现，术前往往不易定性诊断。影像学上，ct显示为胰腺囊实性肿瘤，边界清晰，包膜完整，肿瘤实性部分和包膜有钙化，增强后明显强化；MRI显示肿瘤内有分层现象；内镜超声除可了解肿瘤与胃胰腺的关系和定位外，尚表现为不规则、厚壁的囊实性肿瘤，并可有强回声的钙化环，结合临床发病为年轻女性，则应高度怀疑为spt.(4)胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤：ipmt倾向于胰管内播散，而且扩展的胰管由乳头状肿瘤上皮覆盖。根据肿瘤的起源不同，通常把胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤分为三种类型：
1)主胰管型：主胰管扩张而肿瘤主要存在于主胰管，常位于头部，从头部向其余部位播散。
2)分支胰管型：分支胰管扩张而肿瘤不存在于主胰管。
3)混合型：肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管。螺旋ct能提供精确的分型、部位和肿瘤范围的信息。ercp或mrcp能提供补充信息。ercp在20%的病例中发现凸出的乳头内扩张的胰管开口排泌黏液。在主胰管型ipmt,胰管成像显示典型的扩张的胰管，伴有肿瘤结节或浓厚的黏液形成的充盈缺损。在部分黄疸患者中，ercp显示远端胆管梗阻，如果不能马上手术，可先行临时性胆道支架，如果肿瘤无法切除或患者无手术条件，可行永久性胆道支架。ercp时可行胆汁和胰液细胞学检查。如设备和经验许可，可行胰管镜检查确定充盈缺损是否由肿瘤引起，并能确定胰管造影可能遗漏的小结节。mrcp可无创评估胆道和胰管，对于检测分支型ipmt和主胰管间是否存在小交通更敏感，这在ercp中很难检测。

如何诊断胰腺囊性肿瘤？
PCN 大多在偶然情况下发现并得到临床诊断，少部分接受活检或外科手术后病理检查者能得到最终的病理学确诊。有前文所述相应症状者，行腹部影像学检查时发现并诊断 PCN，是该病获得确诊的主要途径。根据文献总结资料，各种不同 PCN 在 CT 等影像学检查图像上，可以表现出各种特点，以这些特点作为判断依据，有时甚至可以直接得出与病理结果一致的临床诊断。
PCN 的常见诊断流程是：

首先，因临床表现或体检原因就医并行初步检查发现 PCN；

其次，依据超声、CT、MRI 等影像学信息得出倾向性意见，将患者纳入随访观察，进一步检查，或者手术等不同的路径；

最终，根据穿刺活检，手术后病理检查得出病理诊断。

不管采取何种处置，都需要后续密切随访观察。
胰腺囊性肿瘤常用的影像学检查有哪些？

经腹 B 超：可以判断肿瘤位置，大小，囊实性，有无分隔、钙化等，也可以显示胰腺周围有无渗出，胰管有无扩张等。但较多地依赖于操作者水平。

增强 CT：是诊断的重要参考，也是诊断胰腺疾病最为常用的检查方法。可以判断肿瘤的位置，大小，囊实性，有无分隔、钙化等，同时可以判断有无胰周渗出，图像可以反复动态观察对比；对于胰腺肿瘤，增强 CT 还能有助于术前疾病分期诊断。

磁共振：能够显示胰腺及周边软组织的情况,MRCP 对于获取胆管、胰管相关的信息特别有帮助。

PET-CT：能提供恶性肿瘤有无全身转移的信息。

内镜逆行胆胰管成像（ERCP）：内镜逆行造影对于胰管形态，有无胆胰管梗阻，狭窄或扩张等有较高的诊断价值，同时还能完成支架置入，引流，取石等治疗操作。

内镜超声（EUS）：与经腹 B 超相比，EUS 能够紧贴胃壁或肠壁进行扫查，排除腹腔积气的干扰，判断更为准确，而且还可以引导穿刺活检。

胰腺囊性肿瘤除了影像学检查，还有什么重要的检查手段？

血液检查。包括针对恶性肿瘤的血清肿瘤标志物（特别是 CA19-9）检测；怀疑胰腺炎时进行胰酶（淀粉酶、脂肪酶）检测。

细胞学和组织学检查。包括：针对囊液的肿瘤标志物（CA19-9，CEA 等）检查，囊液还可以行基因检测，检查有无 RAS 基因突变等；在影像引导下的针吸活检或者组织芯活检。诊断的金标准，还是依赖病理学检查。

有什么简便的方法能判断胰腺囊性肿瘤的严重程度吗？
肿瘤的大小不是判断 PCN 严重程度的主要决定因素。体积很大的肿瘤，如为良性或低度恶性，长在胰尾等空间相对较大的区域，可能长时间都没有变化，不导致严重的临床症状，对健康不构成严重威胁。体积很小的肿瘤，长在胰头等关键部位的，即便为良性，也可能诱发梗阻性黄疸等问题，造成严重后果，需要积极处理。因此，PCN 的严重程度主要取决于恶性潜能，生长位置，有无继发临床危害等，需要专科医生综合评估决定。

肿瘤位于胰体尾者，可做胰体尾切除，一般同时行脾切除术；术中冷冻切片为良性者，且技术力量许可，可以考虑行保留脾脏的胰体尾切除术；位于胰头者，可行胰十二指肠切除术或单纯肿瘤摘除术。预后胰腺黏液性囊腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。

胰腺囊性肿瘤可以预防么？
理论上，PCN 难以预防。但增加疾病知识，提高警惕，适龄人群或高危群体坚持定期体检，能够早期发现并诊断 PCN，有助于取得较好的治疗结果。