无特殊人群

无传染性

临床表现肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：1.腹部包块腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。2.胃肠道症状右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。3.压迫症状巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。4.肝血管瘤破裂出血肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。5.Kasabach-Merritt综合征血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。6.其他游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查(如B超、ct、MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要方法。
1.B超检查
肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。
2.造影超声
对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。
3.螺旋增强ct
ct平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。
4.MRI检查
MRI检查t1加权呈低信号，t2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”,这是血管瘤在MRI的特异性表现。
5.其他
肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描(pet/ct)对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。
实验室检查
肝功能一般正常，过大的血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。

怀疑肝血管瘤时可能需要做什么检查？
首选腹部 B 超，可以发现 ≥ 2 cm 的血管瘤；对于不易明确的情况，可进行强化 CT。肝血管瘤具有较典型的影像学特征，一般容易诊断。
如果合并有肝炎、肝硬化等情况，肝脏形态已经发生改变，与肝癌难以区别时，可能需要强化磁共振等进一步检查。
肝血管瘤容易与哪些疾病混淆？
最主要的鉴别疾病是肝癌。因为肝血管瘤是良性疾病，多数不需要治疗（小于 5 cm、没有压迫症状时），结局较好。但肝癌却是恶性程度很高的肿瘤，如不能及时发现和治疗，结局较差。因此在发现肝脏病变后，首先要排除是不是肝癌。
通常 B 超就可以对典型的血管瘤做出诊断，强化 CT 基本可以确诊。但对于不典型的病变、伴有乙肝或者肿瘤标记物升高的，可能需要再做磁共振、甚至手术切除后才能确定。因此，对于难以排除肝癌可能的肝血管瘤，也有手术必要。
其他肝内的占位病变，如肝囊肿、其他肿瘤（如腺瘤、转移瘤）等，强化 CT 或磁共振等影像学检查基本都可以鉴别。

肝血管瘤发展缓慢，预后良好，是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状，而非肿瘤的绝对大小。大多数已确诊而无症状的病人，可门诊随访，无需特殊处理。
肝血管瘤的干预方法众多，包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等。
虽然外科手术有一定风险，但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段。腹腔镜行肝血管瘤切除术，术后常有复发，不宜常规施行。
对不能手术切除的有症状的 巨大肝血管瘤，也可考虑采用原位肝移植术。
肝血管瘤的非手术疗法包括：
经导管肝动脉栓塞或腹腔镜下肝动脉结扎、局部放疗、口服类固醇药物及肌注α干扰素 等。肝动脉栓塞治疗肝血管瘤可以导致严重的胆道并发症，应尽量避免。放疗可使少数病人症状缓解，肿瘤缩小。超声引导下硬化剂注射疗效，目前尚不肯定。

一、养成规律的生活起居
注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性，避免长时间的伏案，以免肝脏缺痒。在肝血管瘤的饮食护理的同时，还要尽量避免剧烈的体育运动或重体力劳动，以防止瘤体因压力过大发生破裂出血，进而危及生命。
二、营养的均衡摄取
在饮食中，富有营养的食物多种多样，其功能也各不相同。对于体虚的患者可食用一些肉制品以及谷类食物；或者是使用一些具有一定抗癌作用的菌类食物，以及含有多种维生素以及微量元素的食物，来提高人体的免疫力，增强机体的抵抗力。
三、避免刺激因素
在肝血管瘤的饮食护理中，注意不能饮酒抽烟，避免进食油腻、辛辣以及刺激性过强的食物，以避免刺激血管，增加肝脏的负担；还有就是要注意心情的调节，保持心情的舒畅，树立积极乐观的心态，并避免过度的情绪波动，以避免刺激，加重病情。

有没有办法可以预防肝血管瘤？
肝血管瘤多为先天发育异常，并没有特殊预防措施。建议定期体检，如果发现了肝血管瘤，可根据具体情况决定随访还是治疗。