春雨医生

结膜疾病

结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡,如果不同时治疗沙眼,溃疡难得痊愈。又例如角膜软化,如果不注意全身营养,补充维生素A,不但角膜软化难得痊愈,且会更加恶化。

所有人群

常见症状:结膜充血、流泪、红眼、眼睑浮肿、眼部烧伤感、眼睛痒、睁眼困难、水肿    
红眼病多是双眼先后发病,患病早期,病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红,自觉眼睛磨痛,像进入沙子般地滚痛难忍,紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪,早晨起床时,眼皮常被分泌物粘住,不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑,分泌物呈粘液脓性,有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜,角膜边缘可有灰白色浸润点,严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。
红眼病一般不影响视力,如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时,可有暂时性视物模糊或虹视(眼前有彩虹样光圈),一旦将分泌物擦去,视物即可清晰。如果细菌或病毒感染影响到角膜时,则畏光、流泪、疼痛加重,视力也会有一定程度的下降。
红眼病发病急,一般在感染细菌1~2天内开始发病,且多数为双眼发病。传染性强,本病由于治愈后免疫力低,因此可重复感染(如再接触病人还可得病),从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。流行快,患红眼病后,常常是一人得病,在1~2周内造成全家、幼儿园、学校、工厂等广泛传播,不分男女老幼,大批病人感染。

结膜是眼部的重要结构之一,一般结膜出现病变可做如下检查:
1、必要时行结膜上皮刮片及分泌物涂片或培养检查细菌、真菌、分离病毒等,并做药物敏感试验。
2、有刺激症状者,用荧光素染色检查角膜。
3、必要时,应进行流行病学调查。
4、对慢性结膜炎应询问:有无屈光不正、烟酒过度、睡眠不足或长期暴露于风沙、烟尘等病史。检查附近组织有无慢性炎症,如慢性泪囊炎等。

1.流行性角膜结膜炎(ekc)
小规模的急性流行性出血性结膜炎(ahc)流行或散发性病例应与腺病毒引起的流行性角膜结膜炎(ekc)相鉴别。
流行性角膜结膜炎的主要症状为:

①潜伏期较长,通常为5~7天,而ahc则为1天。

②ahc起病后数小时结膜炎即达高峰,病程不超过1周。在起病后数日病情才达高峰,并维持2~3周。

③在ahc早期结膜下出血是特征性表现,而在ekc则少见。

④结膜上滤泡样沉着在ekc常见,结膜炎消退后常遗留角膜上皮下翳斑。在ahc可出现一过性角膜炎,无后遗症。

2.急性卡他性结膜炎
(1)急性卡他性结膜炎特征为明显的结膜充血,以穹隆部和睑结膜为重。

(2)结膜分泌物多,早期为浆液性,随之变为黏液脓性,常使上下眼睑睫毛粘集成束,涂片或培养可检出细菌。抗菌治疗有效。

3.游泳池性结膜炎(包涵体性结膜炎)
(1)由沙眼衣原体的一株所引起。患者有在公共游泳池游泳史,结膜高度充血,有显著乳头肥大和滤泡增生,滤泡以下穹隆部尤为显著。

(2)早期有较多分泌物,可有全身症状,发热,疲乏和上呼吸道炎。

(3)结膜刮片检查可见有包涵体。

(1)一般护理:

①按眼疾病三级护理。

②心理护理。向病人解释病情,清除恐惧心理,接受治疗。

③做好预防为主的宣教及消毒隔离工作。结膜炎传染性强,加强卫生宣教;不用手揉眼,病人不用公共毛巾、脸盆,病人用过的物品需及时清洗彻底消毒,眼药水必须专用。

(2)特殊护理:

①分泌物多须做结膜囊冲洗时,应翻转眼睑,冲洗结膜面,同时用手推动上、下睑,冲出穹窿部分泌物。

②急性卡他性结膜炎,禁用热敷,不能覆盖。

③淋菌性结膜炎争取时间治疗,进行抢救,点药次数勤,时间准确。如单眼患病,健眼用透明眼罩保护。被污染的物品彻底清洗消毒,敷料烧毁。

④过敏性结膜炎病人在发病季节戴用有色保护镜以遮阳光,防止阳光及空气中灰尘及花粉刺激,询问过敏史,清除过敏源。

结膜炎是结膜病中最常见的疾病之一,本病多是接触传染,故应提倡勤洗手、洗脸或不用手和衣袖拭眼。所用脸盆、毛巾、手帕等必须与他人分开,并应经常煮沸消毒,防止传染别人。传染性结膜炎患者应进行隔离,更不允许到公共游泳区游泳,医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒,以防交叉感染。如一眼患结膜炎,必须告诉病人保护健眼不受传染。遇严重传染性结膜炎时,可用透明眼罩遮盖健眼,周围用绊创膏密封,于外下方通一小橡皮管,以便空气流通,医生也容易观察健眼是否患病。

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