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粘连性中耳炎

粘连性中耳炎又称不张性中耳炎,是指各种原因导致的中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、粘连形成,从而引起中耳传音结构系统运动障碍,导致传导性聋。粘连多位于中鼓室后份,鼓膜变厚,与鼓岬粘连,听骨可单个或完全被粘连在卵圆窗周围,纤维组织将镫骨和砧骨长脚一起包埋在卵圆窗上,卵圆窗可部分或完全被封闭。组织学检查黏膜上皮下为坚实的纤维组织,其内可有钙化或新骨形成,但比鼓室硬化少得多,两者病理很难区别。听骨亦可部分吸收,听骨链中断。粘连性中耳炎是中耳内纤维组织增生或瘢痕形成,是既往中耳炎症的结果。常于儿童时期发病。分类Ojala(1953年)将粘连性中耳炎分为三期:1.急性咽鼓管炎咽鼓管阻塞,鼓室形成负压,渗出液体。2.渗出物机化发生粘连,中耳乳突小房黏膜水肿,渗出物内含有胆固醇结晶,乳突小房充满结缔组织。3.乳突小房含气吸收小房骨质吸收,咽鼓管早期水肿阻塞,后期可重新消肿通畅。MacNaughtan(1956年)认为急性中耳炎只采用抗生素治疗而忽视了鼓膜引流,是引起鼓室粘连的主要原因。Buckingham(1969年)认为咽鼓管功能不良是发病的主要原因。

无特定人群

无传染性

临床表现主要症状为听力减退,多为传导性,少数为混合性,甚至全聋。内耳损害主要原因为中耳炎性毒素透过圆窗膜进入内耳。患者常有耳鸣,偶有眩晕,后者可能与咽鼓管狭窄或者阻塞有关。

耳镜下检查见鼓膜完整,多有不同程度的增厚、浑浊、萎缩、瘢痕或钙化斑等变化。锤骨短突突出,鼓膜内陷粘连,有时和鼓岬黏着一起好像大穿孔,鼓膜光锥消失,活动度受限。纯音测听多为传导性聋,有时可呈混合聋。鼓室导抗图平坦,无明显峰顶。

粘连性中耳炎需与闭合型鼓室硬化、耳硬化、鼓膜大穿孔鼓室内壁上皮化等鉴别。

1.积极预防和治疗病因防止纤维性粘连。腺样体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时,应及早治疗。分泌性中耳炎应及时作咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开,排出中耳积液,必要时可以留置通气管。急性化脓性中耳炎时,抗生素的剂量要充足,用药时间于症状消退后不得少于5日。2.手术治疗粘连形成后,治疗困难,目前手术效果并不理想。有手术指征时,可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连固定,清除两窗的纤维闭锁,重建含气的中耳腔。为防止再度粘连,可在鼓室内留置硅胶或聚四氟乙烯薄膜,二期手术取出。3.听骨链广泛固定时可配戴助听器。手术效果不佳,咽鼓管必须畅通,否则手术一定失败。采用耳内切口,酌情进行鼓室成形术,在显微镜下仔细将鼓膜与鼓岬处分离,勿撕破,分离后用硅胶薄膜或明胶海绵给以隔垫,勿使再粘连,局部可滴可的松溶解,6个月后再进行二期手术,进行听骨链成形,如膺复物代替或听骨移植,亦可试行开窗术治疗,总之疗效不确切。

1.平时洗脸、洗头、洗澡时不要使污水进入外耳道内。化脓性中耳炎的病人也不能游泳,否则不仅耳内的脓液会污染游泳池的水,有碍公共卫生,而且污水灌入耳内也会加重病情。即使耳朵已不流脓,也需经过医生检查,证明鼓膜确实已完全修复,才可游泳,否则进水极易复发。
2.伤风感冒并发急性鼻炎很难避免。应当注意拧鼻的方法,即用手指压住一侧鼻孔,稍用力向外吹气,对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一例拧完,再拧另一侧。或者将手帕、卫生纸放在鼻前方,不压鼻孔,用手轻轻扶放在鼻两侧,只是用力由鼻孔向外吹气,将鼻涕拧在卫生纸或手帕中。如果鼻涕过于粘稠,不易拧出时,可以滴用麻黄素药液,使鼻腔粘膜血管收缩,鼻道增宽,然后再拧,就容易将鼻涕拧出了。
3.平时要加强身体锻炼,提高身体的抵抗力。避免伤风感冒,不要过度疲劳。烟酒过度也是复发的原因之一。

注意室内空气流通,保持鼻腔通畅。积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕。游泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。积极防治感冒。

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吕传桢 邹城市人民医院
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你好,这种情况需要进一步检查,如果病情允许需要鼓膜置管手术就是在鼓膜上插入通气管,风险不大是的可以先做鼻息肉手术各地不一样,一般一万以上
刘明秋 济南市人民医院
2015-07-06
你好!这种情况多久了?可以,根本原因是咽鼓管功能不良这整个住院体费用得一万多吧可以吧住院一周吧你可以再观察一段时间再说嗯嗯,坚持用有的如果置管效果不明显建议行咽鼓管球囊扩张术有治好的不影响什么手术都有风险也不是,有一个过程排除是不是管子堵了可以去耳鼻喉科门诊做个检查看看有没有用喷鼻子的药可以治疗,可能需要一定过程对的一般是可以复查医生说怎么样对,就是有个过程可以这么说吧,这才半个月所以说你还需要观察
刘洋 解放军北部战区空军医院
2020-01-22

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