春雨医生

直肠阴道瘘

直肠阴道瘘(RVF)是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道,临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性,导致手术难度大,若处理不当会导致反复感染、复发率高,往往导致患者难言的病痛,生活质量下降。

女性

无传染性

1.若瘘口较小,阴道常有气体排出,成形大便常不从阴道排出,但当患者腹泻时阴道内可发生排粪及排气。
2.若瘘口较大,则常经阴道排粪便及气体。由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激,外阴、会阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹
3.患者全身症状多不明显,少数患者可有腹痛及低热。

1.视诊
可见直肠阴道壁缺如、畸形,急性期局部红肿,有时有分泌物溢出。
2.指诊
直肠及阴道指检可以确定瘘口的位置,同时可以检查瘘口周围组织有无瘢痕、狭窄等情况。
3.肛镜或阴道窥器检查
可直接观察瘘口部位及大小。
4.B超
经直肠或者经阴道的腔内超声适用于中低位的直肠阴道瘘,协助了解病变组织周围的情况。
5.磁共振
多用于高位的直肠阴道瘘,可了解瘘管走形,与周围组织及脏器的关系。

本病诊断不难,但需要确定其位置高低,用阴道窥器从阴道外口即可看到瘘口位置及大小。直肠阴道下段瘘有时从阴道外口直接能看到瘘口。X线倒置片或经瘘口插管造影可了解直肠末端位置以及与耻骨直肠肌的关系。

1.药物治疗
药物治疗是治疗RVF的必经过程,无论是否进行手术治疗,建议应先进行药物治疗3~6个月,以控制局部炎症等,有少量的患者会在此期间自愈。
(1)外治  用高锰酸钾溶液坐浴或使用生理盐水冲洗保持局部清洁,防止反复感染。
(2)使用抗生素  通过有效的抗感染治疗,控制直肠会阴部明显充血、水肿或炎症性病变,待炎症被控制,充血、水肿完全消退后才考虑手术,也可用于术前肠道准备。
2.手术治疗
直肠阴道瘘大部分需要进行手术干预。手术的方式的选择要根据瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘具体选择。恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功相当重要。

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

1.及时治疗肛周脓肿和肛瘘,避免长期反复发作形成直肠阴道瘘。
2.规范的手术操作及尽可能避免直肠阴道部创伤对预防损伤性RVF至关重要。
3.成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持会阴肛门清洁,防治便秘和腹泻,避免肠道菌群失调的发生,对预防感染有积极作用。
参考资料
[1]黄乃健.中国肛肠病学(M).济南:山东科学技术出版社,1996:752.
[2]张国良,徐向明,林建江.直肠阴道瘘的诊治[J].浙江中西医结合杂志,2013,07:555-557.
[3]申喜琴.直肠阴道瘘16例手术治疗分析[J].中国卫生标准管理,2014,22:21-23.
[4]赖炎东,何力,张贤文,孙颖.医源性直肠阴道瘘的诊治体会[J].中国现代医药杂志,2014,10:26-28.

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