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直肠阴道瘘

直肠阴道瘘(RVF)是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道,临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性,导致手术难度大,若处理不当会导致反复感染、复发率高,往往导致患者难言的病痛,生活质量下降。

女性

无传染性

1.若瘘口较小,阴道常有气体排出,成形大便常不从阴道排出,但当患者腹泻时阴道内可发生排粪及排气。
2.若瘘口较大,则常经阴道排粪便及气体。由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激,外阴、会阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹
3.患者全身症状多不明显,少数患者可有腹痛及低热。

1.视诊
可见直肠阴道壁缺如、畸形,急性期局部红肿,有时有分泌物溢出。
2.指诊
直肠及阴道指检可以确定瘘口的位置,同时可以检查瘘口周围组织有无瘢痕、狭窄等情况。
3.肛镜或阴道窥器检查
可直接观察瘘口部位及大小。
4.B超
经直肠或者经阴道的腔内超声适用于中低位的直肠阴道瘘,协助了解病变组织周围的情况。
5.磁共振
多用于高位的直肠阴道瘘,可了解瘘管走形,与周围组织及脏器的关系。

本病诊断不难,但需要确定其位置高低,用阴道窥器从阴道外口即可看到瘘口位置及大小。直肠阴道下段瘘有时从阴道外口直接能看到瘘口。X线倒置片或经瘘口插管造影可了解直肠末端位置以及与耻骨直肠肌的关系。

1.药物治疗
药物治疗是治疗RVF的必经过程,无论是否进行手术治疗,建议应先进行药物治疗3~6个月,以控制局部炎症等,有少量的患者会在此期间自愈。
(1)外治  用高锰酸钾溶液坐浴或使用生理盐水冲洗保持局部清洁,防止反复感染。
(2)使用抗生素  通过有效的抗感染治疗,控制直肠会阴部明显充血、水肿或炎症性病变,待炎症被控制,充血、水肿完全消退后才考虑手术,也可用于术前肠道准备。
2.手术治疗
直肠阴道瘘大部分需要进行手术干预。手术的方式的选择要根据瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘具体选择。恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功相当重要。

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

1.及时治疗肛周脓肿和肛瘘,避免长期反复发作形成直肠阴道瘘。
2.规范的手术操作及尽可能避免直肠阴道部创伤对预防损伤性RVF至关重要。
3.成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持会阴肛门清洁,防治便秘和腹泻,避免肠道菌群失调的发生,对预防感染有积极作用。
参考资料
[1]黄乃健.中国肛肠病学(M).济南:山东科学技术出版社,1996:752.
[2]张国良,徐向明,林建江.直肠阴道瘘的诊治[J].浙江中西医结合杂志,2013,07:555-557.
[3]申喜琴.直肠阴道瘘16例手术治疗分析[J].中国卫生标准管理,2014,22:21-23.
[4]赖炎东,何力,张贤文,孙颖.医源性直肠阴道瘘的诊治体会[J].中国现代医药杂志,2014,10:26-28.

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一般来说顺利的话也得需要半个月以上不算很大的手术,但是对孩子创伤比较大这个有可能的您别客气我觉得手术可以做,个人意见,仅供参考确实是,理解您的心情别客气我觉得还是应该做手术,创伤指的是手术,我们的一种称呼手术以后对孩子影响会随着她年龄增大逐渐减少,孩子自己可以慢慢恢复正常,具体恢复至正常,可能需要半年左右吧,手术时间估计得三四个小时吧,具体得看手术的医生了一般不会癌变,但是长时间有可能的不是很大,我觉得这个主要是会影响以后孩子的生活,主要是结婚以后不是肯定有影响,不好意思啊,是可能有影响因为是直肠阴道漏嗯嗯,那肯定的北京儿童医院是咱们全国最好的主要可能会出现大便从阴道排出,就会出现阴道炎等可能吧,至于北京儿童医院,真的抱歉我也不认识具体哪个主任更好,但是我建议您可以查一下,儿童胃肠科,这样好找一点我觉得您特别担心,可以去北京看看再决定但是我们医院这种手术也非常非常少,所以我也不够专业,非常抱歉对于您这么小的孩子,应该算一个复杂的手术了也可以的主要是婚后性生活肯定有影响,我建议您去有儿外科的专科医院具体咨询一下,他们更专业您别客气
陈大明 天津市宝坻区人民医院
2022-08-04
您好,请问宝宝有做什么手术了吗?这需要看瘘道的大小情况。平时多注意会阴部清洗,避免感染就可以了嗯,那瘘道不太大,有自愈的可能性的可以的,不过需要经常更换和清洗嗯,红屁股可以用植物油外涂。主要是需要经常更换和清洗,保持卫生就可以了嗯,尽量保持宝宝大便干燥,不从瘘管流出才能自愈的这是常见的先天性疾病,手术修补就可以了,不太严重的。也不会影响宝宝以后得生活的看宝宝瘘管情况。如果半年后不能自愈就可以考虑手术治疗了可以观察,不过自愈的几率不高。早点手术比较好,以防发生感染,更难处理嗯,添加辅食后会好点的嗯,经验比较丰富嗯,去市医院或者省医院比较好点。需要全麻的。全麻手术孩子不会受罪的不会有影响的,现在的全麻很安全的自付五千到一万左右吧不是大毛病的,您放心,手术后就康复了现在的环境比较复杂,食物,空气污染,辐射等都会引起。还有基因突变情况可怜天下父母心!祝您宝宝健康成长谢谢您的信任,希望能帮到您。好高兴能为您服务,希望您能给个满意的好评并加关注,有需要随时咨询,祝您健康!不客气
李晓锋 茂名市电白区中医院
2018-04-25
你好,术后多长时间了?还是有阴道排气排便吗?又漏了需要再次手术去大点的医院吧这个部位感染几率大,一旦感染手术就容易失败手术前瘘孔位置高么?那二次手术也不复杂省级医院手术成功率高肛肠科三个月后可以了不客气
刁永峰 扬州市妇幼保健院
2019-12-04

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