春雨医生

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瘿病

瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢。病早期出现眼突者,证属肝火痰气凝结,应治以化痰散结,清肝明目。后期出现眼突者,为脉络涩滞,瘀血内阻所致,应治以活血散瘀,益气养阴。医学的许多消瘿散结的药物,如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高,临证时须注意,若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大,此类药物可以大量使用,若属甲状腺功能亢进之症,则使用时需慎重。

低碘元素摄入者好发

常见症状:脖子增大、怕热、盗汗
1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可扪及结节。

2.多发于女性,常有饮食不节、情志不舒的病史,发病有一定的地区性。

3.早期多无明显的伴随症状,发生阴虚火旺的病机转化时,可见低热、多汗、心悸。多食易饥、面赤、脉数等表现。

1.瘿病与瘰疬肿块部位及性状
瘿病肿块在颈部正前方,肿块一般较大
瘰疬颈项的两侧或颌下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个数多少不等
2.瘿病与消渴
瘿病中的阴虚火旺证型,应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现,三消的症状常同时并见,尿中常有甜味,而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮,但无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等症。

3.瘿囊与瘿瘤
肿块部位及性状
病机
瘿囊颈前肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软,日久局部可出现结节气郁痰阻,日久兼瘀血内。
瘿瘤颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬,病情严重者,肿块迅速增大,质地坚硬,

1.气郁痰阻
颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛,颈部觉胀,胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动,苔薄白,脉弦。
治法:理气舒郁,化痰消瘿。
代表方:四海舒郁丸
常用药:昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母、郁金、青木香、青陈皮。

2.痰结血瘀
颈前喉结两旁结块肿大,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷,纳差,舌质暗或紫,苔薄白或白腻,脉弦或涩。
治法:理气活血,化痰消瘿。
代表方:海藻玉壶汤
常用药:海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草、当归、赤芍、川芎、丹参。

3.肝火旺盛
颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软光滑,烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
治法:清肝泄火,消瘿散结。
代表方:栀子清肝汤合消瘿丸加减
常用药:柴胡、栀子、丹皮、当归、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、玄参。
变证:火郁伤阴,阴虚火旺而见烦热,多汗,消瘦乏力,舌红少苔,脉细数等症者,可用二冬汤合消瘰丸加减。
<中医内科>称瘿气,代表方为:龙胆泻肝汤加减
4.心肝阴虚
颈前喉结两旁结块或大或小,质软,病起较缓,心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩,倦怠乏力,舌质红,苔少或无苔,舌体颤动,脉弦细数。
治法:滋阴降火,宁心柔肝。
代表方:天王补心丹或一贯煎加减
常用药:生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、川楝子。

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