无特定人群

无传染性

临床表现通常分为3期：1.急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。2.间歇期为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。3.慢性关节炎期由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。

痛风性关节炎需要做的特殊实验室以及辅助检查包括血尿酸的测定、尿尿酸的测定、病理学检查、x线、CT和MRI等检查。此外，常规的检查项目包括血尿常规、肝肾功能、血沉和c反应蛋白等检查。
实验室检查
1、血尿酸测定
成年男性血尿酸值为208~416μmol/L（3.5~7.0mg/dl），女性为149~358μmol/L（2.5~6.0mg/dl），绝经后接近于男性。血尿酸存在较大波动，应反复监测。
2、尿尿酸测定
限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），可认为尿酸生成增多。
3、血常规检查
成人血中白细胞计数正常值为（4.0~10.0）×109/升。急性发作期的痛风患者，血液白细胞计数可升高，通常为（10~20）×109/升，但很少超过20×109/升。中性白细胞的比例也可相应升高。痛风结石导致肾功能下降者，可有轻度或中度贫血，血红蛋白低于正常参考值（男性：120~160克/升；女性：110~150克/升）。
4、血沉
血沉正常参考值：男性为0~15毫米/小时；女性为0~20毫米/小时。急性痛风患者血沉可增快，但通常小于60毫米/小时。
5、尿常规检查
早期一般无改变，病变累及肾脏者，尿液中可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿。如并发肾结石者，镜下可见明显血尿，亦可见酸性尿结石排出。
6、关节液检查
急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取关节液检查，具有极其重要诊断意义。即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿酸钠结晶。约95%以上急性痛风性关节炎关节液中可发现尿酸盐结晶。
影像学检查
1、超声检查
关节超声检查可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块影，是痛风比较特异的表现。
2、X线检查
可见软组织肿胀、软骨缘破坏、关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损。
3、CT与MRI检查
CT在受累部位可见不均匀斑点状高密度痛风石影像；双能CT利用两种不同能量的X射线对物体进行呈像，能够精准得到物体的构成比例，可以特异性地识别尿酸盐结晶，辅助诊断痛风。MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。
病理检查
对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状黏稠物涂片，按上述方法检查，如果发现尿酸盐结晶，可确诊痛风性关节炎。

诊断
临床表现，化验，X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。
在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节，足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。
目前临床多采用美国风湿病学会制定的依据临床特征的痛风性关节炎诊断标准：
（1）急性关节炎发作超过1次；
（2）炎症反应在24小时内达到高峰；
（3）急性单侧关节炎发作；
（4）患者关节皮肤呈现暗红色；
（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；
（6）单侧关节炎发作累及第一跖趾关节；
（7）单侧关节炎发作累及跗骨关节；
（8）检测有可疑痛风石；
（9）高尿酸血症；
（10）X光检测显示不对称关节内肿胀；
（11）X光检测显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；
（12）关节炎发作期间关节滑液微生物培养显阴性。
当具备以上12条特征中的6条，也可确诊为痛风性关节炎。
鉴别诊断
早期多误诊为类风湿关节炎，滑囊炎，化脓性关节炎，急性蜂窝组织炎等。
1.与类风湿关节炎鉴别点：女性多见，常侵犯小关节，无痛风急性发作特点，软组织肿胀以关节为中心，呈梭形，而痛风以骨缺损为中心，呈不规则肿胀，骨破坏比痛风小，且有普遍骨质疏松，对秋水仙碱治疗无效。
2.与足部急性蜂窝组织炎鉴别点：为软组织的急性弥漫性化脓炎症，常有感冒史，很少见于夜间突然发作；不侵及关节或具有关节症状；全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状；此外，年龄不受限制，且治疗后不会多次复发。
3.与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点：常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素，在拇趾多见于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部负重不正所引起；不经治疗或病因纠正，不易自行消退，此外发作时间，疼痛程度都没有痛风严重，对秋水仙碱治疗无效。
4.其他应与假性痛风鉴别：该病为焦磷酸盐代谢障碍所致，多见于老年人，主要侵犯部位以大关节为主(常见膝关节),四肢关节少见，急性发作很像痛风，也可夜间发作，但较轻，后期可致关节畸形， x片可见软骨钙化，关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶，对秋水仙碱治疗无效。

(一)治疗

对有血尿酸升高的患者，即使未发病，亦应注意节制饮食，禁吃含嘌呤高的饮食，避免酗酒、过劳及精神刺激。应服排尿酸药物，同时多饮水。对已出现症状者，应及时进行正规治疗。

1.一般治疗 卧床休息，局部冷敷，多饮水以增加尿酸的排泄。

2.药物疗法
至今尚无根治性药物，故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有：
1、秋水仙碱
为临床首选药物，对于急性期有抗炎消肿的特效。
2、非甾体类抗炎药
为临床次选药物，如吲哚美辛、布洛芬等。
3、激素
在病情严重而上述药物无显著疗效时使用，常用药物有促肾上腺皮质激素（ACTH）或糖皮质激素。必要时可与秋水仙碱联合使用。
4、促排尿酸药
适用于肾功能尚好、血BUN＜40mg/dl、无肾尿酸结石的病人，常用药物有丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆等。
5、抑制尿酸生成药物
主要是别嘌醇，适用于尿酸生成过多而排泄过低、尿酸结石反复形成或反复发作、用排尿酸药物无效或其他不适于使用排尿酸药物的病人。
注意事项：

1).急性发作时应注意卧床休息，局部用冷敷。

2).不食含嘌呤量高的食物，如肝、肾等内脏及豆制品等。多饮水。忌酒，特别是啤酒。

3).禁用维生素B12和磺胺类药物。

4).遵医嘱服药。

3.手术疗法
如果痛风石有穿破危险或妨碍关节活动及穿鞋袜，应手术切除，对已破裂形成窦道者应刮除，并酌情植皮。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术，人工关节置换术等。

(二)预后

一般痛风性关节炎经药物治疗及节制饮食，疗效较好。

第一、日常防护措施
1、要有良好的心态，乐观面对生活。
2、要有良好的作息习惯，早睡早起，每天保持八小时的睡眠。
3、要大量饮水，每天的饮水量大概在2000-3000ml.
4、要积极锻炼，控制体重，痛风多见于肥胖的男性中老年人。
5、尽量减少抽烟、喝酒，特别是不要喝啤酒。
6、不要忘记定时到医院检查，防止痛风的并发症的发生
第二、日常饮食调理
1、可多吃的低嘌呤食物一般是有下面的这些。
主食类：大米、小麦、面类制品、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯等。
奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶等。
蛋类和动物血：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
蔬菜类：白菜、卷心菜、莴笋、芹菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类、萝卜、木耳等。

高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预防关键，具体措施有：
1、不进高嘌呤饮食，如动物的心，肝肾和脑，要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。
2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。
3、急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。
4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。
5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱。
6、若有高血压，肾炎，肾结石等合并症者均应予适当治疗。
7、局部破溃者，可按一般外科处理。