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甲状腺恶性肿瘤

甲状腺恶性肿瘤分原发性与继发性,前者为发生于甲状腺本身的,包括甲状腺乳头状、滤泡细胞、髓样(细胞来源为甲状腺滤泡旁细胞)和未分化,其中以乳头状最为常见,约占整个原发性甲状腺的60%~80%.乳头状相对良性,预后较好;未分化最为恶性。这些都可依次发生甲状腺内、颈部淋巴结和远处器官转移。..

不管甲状腺癌是何种类型,临床上有下列共同特点:
1.一侧甲状腺肿块,形状及边缘不规则,无压痛、表面不光滑,或有同侧颈部淋巴结肿大
2.质地坚实,无压痛。

1.甲状腺B超。病变处有形状不规则的低回声区,如有颈部淋巴结转移,也可探及局部有低回声结节;甲状腺髓样癌有时可探及钙质沉着。
2.单光子发射断层甲状腺扫描为“凉结节”或“冷结节”,少数滤泡细胞癌可呈“温结节”.3.甲状腺髓样癌可测血清降钙素或作五肽胃泌素试验。

甲状腺恶性肿瘤的治疗概要:甲状腺恶性肿瘤只要病人身体情况可以耐受手术,均应手术切除。放射性核素碘(1311)治疗。基因治疗。外放射治疗。用抗癌的化学药物进行治疗,甲状腺癌对化疗也不敏感。甲状腺恶性肿瘤的详细治疗:治疗(一)手术治疗甲状腺癌不管何种类型、有无转移,只要病人身体情况可以耐受手术,均应手术切除,切除越早,预后越好。切除范围应根据癌的类型、大小,一侧还是双侧和有无转移等,可作患侧甲状腺切除、次全切除或甲状腺全切除,切除下来的组织应立即作冰冻切片以了解癌的细胞组成,以便决定手术切除范围,如为未分化痛,切除范围应扩大。对家族性髓样癌病人,对其家庭成员应进行基因筛查。对携带有突变基因者,尽管日前无任何临床表现,也应做预防性甲状腺全切。甲状腺全协的指征为:
①双侧甲状腺癌;
②滤泡细胞癌。
③甲状腺髓样癌及突变基因携带的家庭成员;
④束分化细胞癌;
⑤有颈部外放疗史。甲状腺全切的优点是:
①复发率低,存活时间长;
②术后易发现复发和远处转移;
③甲状腺癌有较大比例的病人常为双侧。术后并发症有手术部位出血、喉返神经暂时性损伤、甲状旁腺功能减低和甲状腺功能减退。
(二)放射性核素碘(1311)治疗131i主要用于分化好具有摄131i和浓聚131i的甲状腺癌,未分化的甲状腺癌无效。131i治疗常作为术后的辅助治疗。应用131i治疗的具体指征是:
①原发性甲状腺癌不能行手术治疗者;
②术后复发或有纵隔淋巴结或远处器官转移者,③疑有癌残余病灶者。因为癌细胞摄131i的功能个别间差异较大,根据癌的大小及摄碘率来计算131i的剂量也不一定准确,因此多采取给予固定剂量,一般为消除术后原位复发或有远处小的转移病灶,131i 100mci即足够;对于一些难治性或有远处转移的大病灶,则可将131i剂量增大至200~600mci,3~4个月重复1次。在决定作131i治疗前,一定要作131i全身扫描,以定位癌灶和癌的大小,可用5mci的131i进行全身扫描。扫描前停用左甲状腺素片,禁食含碘食品和药物;将左甲状腺素片改为碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸,t3),以使原来被左甲状腺素抑制的tsh得到恢复;或者在全身扫描前3天,每天肌洼基因蘑组的tsh 10u.131i消除复发或转移癌灶后,继续用左甲状腺素片治疗。放射性碘治疗的副作用与所用剂量有关。常见急性放射线副作用为倦怠、头痛、恶心和呕吐,多在24~26小时即会自行消失,局部有轻度疼痛。因照射部位牵涉到唾液腺而有唾液腺部位压痛,唾液腺炎症,唾液分泌减少,而有口干,但可随时间的延长而自行消失,其余副作用少见。
(三)基因治疗钠/碘同转运蛋白(nis),可将血液中的碘化物转运入甲状腺滤泡细胞中,分化好的甲状腺癌均有nis的表达,故已用来作为甲状腺癌基因治疗的载体。即将具有放射恬性互补的dna微陈列,将nis基因转染到来分化的甲状腺细胞系及以影响蛋白酪氨酸磷酸化酶和rus基因家族,后者包括rus、rec和rab基因。rus基因表达增加为甲状腺癌发生的早发事件,从而达到治疗末分化甲状腺癌的目的,目前尚处于研究阶段,尚未在临床应用。
(四)外放射治疗甲状腺癌对外放疗不敏感,一般均不采用,只在甲状腺有骨转移、局部骨疼痛时作为止痛的姑息疗法,或作为未分化甲状腺癌的姑息治疗。
(五)化学药物治疗即用抗癌的化学药物进行治疗,甲状腺癌对化疗也不敏感。如单用5-氟尿嘧啶或联合几种抗癌药物治疗。其疗效均不满意。

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您好,现在优甲乐吃的多少?一片半?内分泌科?优甲乐用量调整需要根据促甲状腺激素水平进行调整要求控制促甲状腺激素在0.1以下TG没事嗯激素水平控制比较好没有明显异常淋巴结属于炎性淋巴结跟发烧有关系可以用一下抗生素抗感染治疗阿莫西林,头孢都可以布洛芬是退烧药中药效果一般最好用一下这种属于感染得用药治疗没事是的没事对,继续这个量先用头孢用一周左右。复查半年一次就可以。
殷航 聊城市人民医院
2024-02-05
您好,请问有具体的检查报告么相比其他的肿瘤,甲状腺肿瘤的恶性程度比较低有去做过穿刺活检么医生的意思是b超看起来比较明确是肿瘤么?因为b超报告只描述了淋巴结大小,一般来说我们判断淋巴结的良恶性通过形状、边界、皮髓质分界等,您这个淋巴结是长条形的,不一定是转移的,但是b超没有描述皮髓质分界清不清,所以不是很好判断。具体要不要清扫,要由手术医生来决定再根据病理决定不过我个人建议您再去找外科医生看看,需不需要穿刺做个活检,还是直接手术开掉可以的,你给外科医生先看看不太有关系应该不会术中他们一般会送快速冰冻病理的很多患者治疗后都能长期生存的,如果是甲状腺肿瘤那也算是不幸中的万幸,因为它比其他肿瘤要好太多了你先放宽心什么意思啊?绝大部分人不会,甲状腺癌里有不同的类型,90%几都还好,只有一小撮恶性程度很高的类型像未分化癌 髓样癌,但是发生率不好,很多是老年人绝大部分人不会,甲状腺癌里有不同的类型,90%几都还好,只有一小撮恶性程度很高的类型像未分化癌 髓样癌,但是发生率不高,很多是老年人他是怎么给你说的?是b超医生还是外科医生?好的那您再去联系一下外科医生吧,因为我们医院一般会先穿刺再手术。如果b超医生认为非常像了,那只要外科医生同意做就可以。到时候等病理结果出来,大部分甲状腺肿瘤恶性程度比较低,预后是比较好的,所以您先不要担心甲状腺肿瘤算是所有肿瘤里面恶性程度比较低的,很多病人做完治疗是可以长期生存的手术大不大,做多大,到时候由手术医生决定,这个您不要担心如果术后病理是比较常见的乳头状癌,那大部分患者预后是比较好的,可以长期生存,正常工作生活主要是左边那个不会的大部分甲状腺肿瘤进展是很慢的您先别想太多了在肿瘤科医生眼里,甲状腺肿瘤不算个大问题,是能解决的不客气的,先不用慌,大部分甲状腺肿瘤患者接受治疗以后跟正常人差不多的,后续长期吃药定期复查就好嗯不客气的,放宽心可以的,手术后过两天就可以开放饮食,甲状腺就在脖子前面不影响消化道的。您好,问题即将关闭,如果您还有问题可以继续问我,如果没有问题也麻烦您在问题关闭后给我一个“满意”的评价,祝您身体健康一切顺利~
苏星韵 浙江大学医学院附属第一医院
2020-01-31
请问肿瘤多大,哪种类型的肿瘤还是看不到看不到图片,能重新发吗是的,看不到图片,无法加载如果是甲状腺乳头状癌,小于1cm,没有颈部淋巴结转移的,可以考虑做微波消融但是目前癌做消融还是有争议的腔镜甲状腺也有很多方式,经口腔,疤痕在口腔里;经腋窝,疤痕在腋窝;经乳晕,瘢痕在乳晕怕留疤痕可以做腔镜甲状腺手术在哪个地方?佛山哪个区?你是想做消融还是手术?你是患者吗丁?号码给我这是手机?我看到了往事如烟?
李晶晶 南方医科大学第七附属医院
2019-12-08

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