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猿形手

正中神经由颈5~8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根,和从内侧索分出的内侧根,两者共同组成正中神经,正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。

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常见症状:肿胀、疼痛、活动受限
(一)腕部正中神经损伤
1.运动:三个鱼际肌即拇对掌肌,拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,因此拇指不能对掌,不能向前与手掌平面形成90°,不能用指肚接触其它指尖,大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形,拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

2.感觉:手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉,严重影响手的功能,持物易掉落,无实物感,并易受外伤烫伤

3.营养改变:手指皮肤、指甲有显著营养改变,指骨萎缩,指端变小变尖。

(二)肘部正中神经损伤
1.运动:除上述外,尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪,故拇指食指不能屈曲,握拳时此二指仍伸直,有的中指能屈一部分,食指及中指掌指关节能部分屈曲,但指间关节仍伸直。

2.感觉与营养改变同前正中神经伤后合并灼性神经痛较常见。

主要是根据其临床表现和病史,辅助检查较少使用。主要是进行一些常规的物理检查。如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。物理检查是指心电图、脑电图、X线、胃镜、气管镜、ct等检查,其中ct等检查又有各个部位的差别,如头颅ct、脊柱ct等。

治疗(以下资料仅供参考,详细请咨询医生。)
1.对于开放性损伤,都应力争一期修复。对神经断端不齐,挫伤严重,或伤口污染严重者,可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1~3个月,如有恢复不必手术,如无则应立即手术。

(1)一般治疗
以下情况时选用 ①正中神经损伤轻微,肌肉与感觉障碍以减退为主,无主要运动功能障碍。
②神经损伤在3个月以内,功能渐有恢复征象者。

(2)手术治疗
①手术指征:
①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。
②开放性神经损伤。

②手术方法:正中神经手术显露:
①上臂正中神经的显露切口,沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节,再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中,再折向前臂中线。切开臂部筋膜,显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧,逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧,然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。
②前臂正中神经的显露切口,由肘前中线向下,在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支,均由神经干尺侧分出,故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前,先分出2个较粗的分支到该肌,然后在该肌的深浅头之间穿过,再分支到其他屈肌。
③腕部显露正中神经时,沿腕横纹及鱼际纹切开,并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离,可免损伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。

2.神经缺损小于2cm时,可通过屈曲腕关节和游离近远端神经干来克服,但最大屈曲角度以20°为宜,而游离范围以2~3cm为佳。游离过多会影响神经断端血运。神经缺损大于4cm时应作神经移植,如无把握时,可放松止血带,见断端血运恢复缓慢则应作神经移植。

3.合并软组织缺损时,不宜强行缝合。如软组织条件尚好,可行植皮或皮瓣转移。对需行皮瓣转移的患者,如其神经缺损较多,则先行皮瓣修复,二期作神经移植术。

(二)预后
一般预后欠佳。

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董岩 吉林省吉林中西医结合医院
2019-07-19
你好 请问你的这种症状持续多长时间了疼一次多长时间具体头的那个位置疼痛?考虑是血管紧张性头血管紧张性头痛需要拍个经颅多普勒 看下脑血流情况 对症用药治疗这个与精神紧张 过度劳累等有关 明确诊断 对症治疗 会好的?嗯 祝你早日康复针对本次问诊,医生更新了总结建议:您的健康是我的心愿。还请您评价我【非常满意】,【评价选择框】希望全部选取。祝您身体健康!
杨才佳 黑龙江中医药大学附属第一医院
2016-07-22
你好,这种情况有多长时间了?您首先要避免这种不良习惯,才能治好颈椎病。不能长期低头,或者是一个姿势时间过久。跟椅子关系不大的主要是您平时自己预防平时可以做一下颈肩肌保健操预防一下
刘良田 莒县人民医院
2018-11-26

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