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智齿

智齿是指人类口腔内,牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出,此时人的生理、心理发育接近成熟,于是被看做是“智慧到来”的象征,故称它为“智齿”,是口腔最靠近喉咙的牙齿。在智齿的生长方面,个体差异很大,有的人20岁之前,有的人20岁之后才长,有的人终生不长,这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全,某些人的智齿可能只长1至2颗,有的智齿甚至长到一半就不再生长,这种情况称为智齿阻生。即阻生齿。智齿的位置从门牙牙缝开始,由一侧门牙向里数牙齿数目,如果有第八颗牙,它就是智齿。

18岁左右的青年人群

常见症状:疼痛、牙龈肿胀
长智齿的症状常常会由于智齿萌出不完全,牙冠的一部分被牙龈包绕,形成盲袋。食物残渣易进难出,引起细菌感染,导致冠周软组织红肿、盲袋积脓。患者会有疼痛、开口困难、发热等症状。长智齿时常因萌出位置不足,可导致智齿萌出不全而异位或阻生,牙冠部分外露于牙龈之外,部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋,容易积存食物碎屑和细菌。一般刷牙漱口难以清洗干净;加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤,形成溃疡等症状。

当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时,便可引起牙冠周围组织炎症。智齿冠周炎发病初期,由于症状轻微,常被病员忽视而延误治疗,致使炎症迅速发展,病情加重。

医生主要观察智齿周围组织是否存在充血、肿胀、溃疡或其他异常,并使用器械探查是否有出血、脓液、触痛等,还可能检查患者智齿的萌出情况。
实验室检查
医生可选择血常规检查。感染症状严重的患者会出现白细胞计数增高,中性粒细胞比例上升。
影像学检查
医生会在患者开口度允许的情况下选择拍摄X线片(根尖片),以便了解智牙的生长方向、位置、牙根的形态及邻牙情况;也可以在炎症控制后拍摄曲面断层片,了解上述情况更全面。在慢性冠周炎的X线片上,有时可发现冠周和根周骨质阴影(病理性骨袋)的存在。

智齿一般无症状,当出现疼痛时,通过进行临床检查、牙齿 X 线基本可以明确诊断。
鉴别诊断
1、咬肌间隙、颊部感染
冠周炎的面颊部水肿充血,要和咬肌间隙、颊部感染等鉴别。智牙冠周炎的颊面部肿胀为反应性水肿,软而触痛明显。而后两处的间隙感染为炎症浸润,质硬、触痛明显,有可凹性水肿和局限性压痛点。
2、恶性肿物
磨牙后区的恶性肿物也有肿块、疼痛与开口困难等表现。依照病史、临床检查见磨牙后区包块或溃疡、X线片及活组织检查可作鉴别。
3、牙槽脓肿
下颌冠周炎感染若向颊侧前方的颊肌内侧黏膜下扩散,形成下颌前庭沟脓肿或瘘管,因多位于下颌第一磨牙处,故要与其牙槽脓肿鉴别。后者应有牙髓及根尖的病变或颊侧有牙周袋,而冠周炎的扩散则没有。

智齿可以保留或暂时不拔的情况
1、具有正常咬合关系的智齿
2、因修复需要,可以用作基牙的智齿
3、第一磨牙缺失较早,考虑第二磨牙前移方案时,智齿应适当保留或第一磨牙无法保留,拟在拔除同时行智齿移植者
4、全身因素不宜拔牙者
5、 位置低,埋伏深,对邻牙没有影响,或者拔除会造成较大创伤的智齿,但应定期观察。
长智齿疼发炎如何治疗
以控制感染、缓解患者症状为主。可以进行智齿冠周盲袋冲洗,配合口服或局部使用药物,起到清洁口腔、杀菌的作用。疼痛剧烈的患者也可以选择布洛芬等药物。手术治疗可以切开脓肿、消灭窝藏细菌的盲袋或者拔除智齿。此外保持口腔卫生、避免劳累等一般治疗也对病情的恢复有帮助。
急性期治疗
1、可用1:5000高锰酸钾液或1%过氧化氢液+生理盐水,以口腔冲洗针头伸入盲袋内交替冲洗。冲出脓液、细菌及食物残渣,然后将碘甘油以探针或牙科镊置入盲袋,有杀菌消炎的作用。
2、用0.05%氯已定液含漱,有局部清洁杀菌的配合作用。
一般治疗
1、保持口腔卫生,规律刷牙,用漱口水漱口,使用牙线等工具去除食物残渣。
2、注意休息,避免劳累,避免辛辣刺激、过冷过热、油腻的食物。
药物治疗
1、抗生素
抗生素可选择口服或局部使用。口服可选择广谱抗生素联合抗厌氧菌药物,如头孢菌素类配合甲硝唑类药物。局部使用可以选择米诺环素。注意前需告知医生自己的过敏情况。
2、非甾体抗炎药
可以选择布洛芬等药物缓解患者的疼痛。常见不良反应有恶心、呕吐等。
手术治疗
1、脓肿切开引流
如局部形成脓肿,出现全身发热、白细胞计数增高等情况,应切开引流,放出脓液,并放置引流条。
2、龈瓣切除术
为炎症控制后进行的手术。切除龈瓣的目的是消灭窝藏细菌的盲袋。基本的方法是切除包在牙冠周围的龈瓣,到完全暴露牙冠为止,然后缝合或填塞碘仿纱布条。可采用手术刀、电刀或激光进行手术,一般7天可痊愈。
3、拔除智齿
阻生智牙的拔除是根治智牙冠周炎的主要手段。对萌出空间不足、对颌牙位置不正或先天缺失的智齿可以选择拔除,是否拔除智齿以及拔除的时机应与您的医生沟通决定。

智齿拔除的术后注意事项
1)出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊
2)面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。
3)张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。
4)创口感染(干槽症):术后2-3天出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。
5)下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术有可能波及神经出现麻木症状。一般会慢慢自愈,如较重及时就诊。
6) 术后创口会有疼痛,程度或轻或重,重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。
7)如有缝线,一周拆线。
8)拔牙后24小时内不能刷牙和漱口,避免引起血凝块脱落,造成干槽症。

1、保持睡眠充足,增强机体抵抗力。
2、保持口腔清洁,可定期洗牙。
3、智齿生长期间加强口腔清洁,也可选择预防性的拔除阻生智齿。
4、注意饮食,勿过食辛辣。
5、定期去专业的医疗机构检查,如果智齿阻生,尽早拔除,避免智齿冠周炎的发病风险。

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相关问答-智齿

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你好,目前智齿发炎疼痛吗那个洞需要时间恢复的目前看这个洞还没完全恢复好。因为洞缩小清洁不了有食物残渣等留存就容易引发疼痛。可以用冲牙器冲洗试试,把里面的脏东西冲出来。另外刷牙时也多注意这个位置。一般不会一辈子这样,等完全恢复好应该就没事了。可以先口服头孢克肟和甲硝唑片抗炎治疗一般一周左右洞具体长好时间因人而异,一般几个月到一年多。现在先按说的吃头孢克肟和甲硝唑片抗炎,吃饭后用冲牙器冲洗拔牙位置,尽量别让食物残渣留在里面。头孢过敏的话,那就别吃头孢克肟了,可以换成克林霉素,还是和甲硝唑片一起吃,饭后用冲牙器冲洗拔牙位置。完全阻生智齿不一定都要拔,如果它没引起疼痛、没影响到其他牙齿,也没有导致其他口腔问题,是可以不拔的。但要是它引起了疼痛、炎症,或者顶到了旁边的牙齿,那就得拔了。有小盲袋的话,里面容易藏脏东西,就会引发炎症疼痛。就需要拔掉的
胡志伟 衡水市人民医院
2025-07-06
...,目前这个智齿有没有发炎的情况呢?这种位置智齿会对邻牙有挤压,一般是建议拔除的,不过因为牙根距离下牙槽神经管附近,拔牙有一定概率的损伤风险尽量到三甲医院或者比较正规的机构去拔除,来减少损伤神经的风险,另外拔牙创伤会比较大,拔牙后需要一段时间的恢复,一般拔牙后3-5天内疼痛和肿胀会比较严重,尽量选择可以休息的时机,。这种挤压是缓慢持续的,不会很快出现挤倒的情况,一般只是对7号牙影响比较大,通常如果6在1年内没有镶上牙,7的位置会往6出现偏斜。长远来说,我还是建议拔除的。这种属于随机事件,不好准确评估,只是有这种隐患,临床上有类似的情况,在5.60岁时出现7的松动,也有的30多就出现7的牙根吸收,导致一起拔除的情况。一般大小脸多和长期单侧咀嚼,单侧睡眠,颌骨发育不对称等有关系,和智齿的关系不大。所以一般拔智齿对面型的改善不会太大,可以回顾一下有没有上述的单侧嚼东西和睡眠习惯?如果有这些习惯需要尽快改正,避免面部不对称情况的加重以及出现颞下颌关节的问题。一般单侧咀嚼就像锻炼肌肉一样,常用的一侧的咬肌会发达一些,这一侧面部会显得大。单侧向睡眠因为对肌肉的挤压,作用会相反,相对来说睡眠方面的影响小一些。现在改正这些习惯只是为了防止这种不对称的情况继续加重,另外现在再换成面型较小的一侧单侧咀嚼也是不可取的,容易出现颞下颌关节紊乱病。这个图片上看髁状突和下颌角的发育应该都没有问题,不过它是曲面断层片,属于把曲面的图片转换成为平面的图片,需要在原CT影像上做出测量数据来对比左右两侧的情况。面型不对称的因素比较多,如果想要弄明白具体原因,可以做一下咬合关系检查,看看牙齿的中线和面部的中线对称情况,颞下颌关节方面的检查,看看有没有颞下颌关节紊乱病的情况,最后就是颌骨发育方面的测量,这些因素都需要检查后确定原因后再考虑相关的治疗方案,如果是肌肉原因,一般常见的方案就是手术和你常听说的肉毒素注射等方式。如果是颌骨发育导致的,大多数都是需要手术来改善的,关节病方面的问题需要佩戴颌垫和关节手术等治疗方式。感谢你的认可。单纯这样通过描述是不够判断的,还要通过检查咀嚼肌的肌力,触感。一般这种检查在口腔颌面外科就可以检查。拆线后可以轻刷这个部位,避免食物残留造成感染,从照片看,近远中位置位于中间没有问题,内外侧有没有偏斜这样看不出来,可以把这个部位的三维图像调出来看看比如下面的这个角度如果它的两边骨厚度一致就没有偏差,不过即使有偏差,只要保证两侧都有1.5-2mm以上的骨厚度一般也没有大的问题,另外因为外侧的牙龈及牙槽骨容易萎缩,一般种植都会稍微往内侧偏一些来保留外侧更多的牙槽骨。不客气。
员东星 黄河三门峡医院
2025-06-30
...痛如果这颗智齿经常反复发炎肿痛的话 建议拔除上面都咨询过了建议用告诉你的药物治疗才好不痛可以不吃布洛芬可以的正规厂家都可以的
王军 葫芦岛市中心医院
2025-06-26

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