无特定人群

有传染性呼吸道传播

ebtb起病缓慢，症状多样、缺乏特异性：咳嗽71%~100%,咯痰41%~95%,发热24%~50%,盗汗50%,呼吸困难19.7%~35%,体重减轻2.6%~30%,咯血19.7%~25%,胸痛15%,喘息10%~15%,声嘶10%,局限性喘鸣音3%,无临床症状者2.6%~24%.

(一)X线胸片特点阅胸片应注意以下病变表现特点：
(1)肺不张。
(2)张力空洞或液平空洞，或空洞时大时小易变者。
(3)阻塞性空洞。
(4)肺门周围浸润或有大块病变。
(5)两肺有原因不明的播散病灶。
(6)痰中结核菌强阳性，与胸片病灶轻重程度不相符合。
(二)(1)注意病史中是否有结核病接触史或家庭结核病史。
(2)注意有无支气管内膜结核之症状及体征。支气管结核的诊断注意发热、咳嗽、痰量之间的关系。
(3)多次查痰确定有结核菌。
(4)支气管镜检查可以明确病变之部位、范围及性质。纤支镜所见支气管内膜结核病变一般分4型：
①浸润型：黏膜充血、水肿、表面不光滑或使管口狭小。
②溃疡型：表面有坏死物，有溃疡面，涂布硝酸银后似白雪。
③肉芽型：表面高低不平，支气管结核的检查有肉芽组织突出于管腔内，触之易出血。涂硝酸银亦染白色。
④纤维狭窄型：表面光滑，色白，管腔狭窄。视具体情况进行活检或刷检，标本结核菌培养。

诊断要点
综合近年文献，提出有下列情况应考虑ebtb的可能：
⑴出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
⑵有下列影像学改变者：
①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿。
②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶。
③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面。
④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性。
⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。
⑶纤支镜检查对确诊ebtb有决定性作用。
鉴别诊断
ebtb需与支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染、结节病和卡波肉瘤等病鉴别。

1.全身治疗
与肺结核治疗相同，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12~18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可：⑴对结核分支杆菌呈超敏状态者；⑵儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎，激素治疗组疗效明显优于对照组。给药方法为头6 d,泼尼松龙由5 mg.kg-1.d-1减至1 mg.kg-1.d-1,以后20 d维持1 mg.kg-1.d-1,并在6周内逐渐减药并停药。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2 mg.kg-1.d-1,以后在2~3个月逐渐减药并停用。在炎症早期激素可消退炎症，改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。

2.局部治疗
雾化吸入抗结核药物已广泛用于ebtb辅助治疗，应用价值得到肯定。miki等将确诊的34例ebtb分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼(inh)200 mg/d雾化吸入组，发现尽管两组痰菌培养(+)持续时间无明显差别，但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化吸入组明显优于对照组。
经纤支镜局部治疗多有报道。⑴病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽，生理盐水冲洗吸出后，注入异烟肼0.3 g、氧氟沙星0.2 g、阿米卡星0.2 g,生理盐水5 ml(1次/周),3个月痰菌阴转率81%,对照组仅34%.⑵病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0.2~0.3 g,阿米卡星0.2 g或链霉素1.0 g.多为1次/周，8~16次不等。对充血水肿、增殖结节型病变疗效可达95%左右。⑶其它气管内治疗：包括nd-yag激光治疗，高频电刀治疗，冷冻治疗，微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。上述气管内治疗报道较少，病例数有限，临床经验不多，难以客观全面地评价其应用价值。
近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎。经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少，红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用。

3.手术治疗
ebtb的手术适应证是：
⑴气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者；
⑵气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者，并合并反复感染，或有毁损肺和支气管扩张者；
⑶支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者。
手术时机选择很严格。有学者提出术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件，指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。
手术方法应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛，有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式，主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术，单纯支气管内膜结核、结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛、严重，同侧各肺叶开口明显狭窄，肺内有病灶者，只要健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大干酪淋巴结。外科手术是安全的，主张术后应继续抗结核治疗9~12个月，防止复发和再狭窄。

4、预后病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键。早期炎性浸润、渗出，疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。ebtb在发病4~6个月内支气管狭窄发生率可达68%,随着时间延长，发生率还将进一步提高。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1、养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
2、要定时进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。
3、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。