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慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎(CBP)是泌尿系常见疾病,临床上以青壮年多见,其病因复杂,临床表现多样化,病程迁延,可反复发作。患者一般病程较长、症状较重,不但影响正常工作和生活,而且对患者的心理造成很大的压力。经尿道逆行性感染是慢性细菌性前列腺炎的重要感染途径。随着性传播疾病的发病率增加,前列腺炎的发病率也逐渐增加。该病缺乏客观的、特异性的诊断依据,临床诊断时应与可能导致盆腔疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。

男性

无传染性

临床表现慢性细菌性前列腺炎有反复发作的下尿路感染症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、尿潴留、后尿道肛门会阴区坠胀不适,持续时间超过3个月。

1.实验室检查在无急性附睾炎存在或慢性感染急性发作时,外周血检查白细胞计数不升高,前列腺特异性抗原可升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞。当有继发性膀胱炎时,中段尿可为脓尿和细菌尿,其致病菌与感染前列腺的病原菌一致。当尿液本身被感染时,收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源,标本注入培养基中进行培养24~48小时,使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本(中段尿)无菌或基本无菌生长时,比较其他标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本(初程尿)菌落计数大大超过(至少10倍)前列腺标本,则感染位于尿道;反之,感染来源于前列腺。2.影像学检查除非有合并症(如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等),否则排泄性尿路造影正常。经直肠超声检查有助于前列腺脓肿的诊断。3.器械检查膀胱镜或尿道镜可能无异常出现,或发现前列腺段尿道充血水肿,有或无炎症性息肉。这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现,在其他前列腺炎症中亦可存在。

拟诊断慢性细菌性前列腺炎,需做哪些检查?
主要的检查有肛门指检、Meares-Stamey 四杯试验(多次尿常规+尿培养、前列腺液常规+培养)、前列腺彩超:
肛门指检:前列腺的肛门指检非常重要,操作步骤是患者摆好合适体位后,检查医师将食指指套润滑,经肛门插入直肠触摸前列腺,阳性者可发现前列腺肿胀、质地坚韧、压痛。检查过程中患者常表现为肛门坠胀感、便意感,疼痛程度较轻,常可忍受。肛门指检时可行前列腺按摩,可获取前列腺液行常规检查及培养+药敏。
Meares-Stamey 四杯试验:此检查常需泌尿外科专科医师才可完成,主要用于明确感染的部位。主要步骤是清洗尿道周围区域,收集初始的排尿液(VB1,尿道样本)、中段尿样本(VB2,膀胱标本),应在膀胱排空前停止排尿,行前列腺按摩获取前列腺液(EPS)及随后最初的排尿液(VB3,前列腺样本),然后尿液、前列腺分别送常规检查及培养等。当 EPS 和 VB3 发现白细胞偏高及培养阳性时可诊断该病。但因该检查比较复杂、麻烦,现部分医生采用二杯法试验,即取前列腺按摩前后的尿液送检。另外,虽然前列腺液常规中白细胞增多( > 10 个 /HP)时可诊断前列腺炎,但数量的多少与症状的严重程度不呈正比关系。
前列腺彩超:可经腹部或直肠行彩超检查,可明确前列腺的大小、不同回声的结节等,但无法经彩超确诊为慢性细菌性前列腺炎,故而不作为诊断该病的常规检查。
慢性细菌性前列腺炎需要与哪些疾病进行鉴别?
慢性细菌性前列腺炎主要需与前列腺周围器官,如反复尿道、膀胱炎、直肠或肛门疾病相鉴别,其中反复尿道、膀胱炎,统称下尿路炎症,主要表现为尿频、尿急等排尿不适,鉴别点主要是如前所述的四杯或二杯试验,此外引起相似症状的还有包皮龟头炎,膀胱结石等等,也需要注意鉴别。
而直肠、肛门疾病,如肛裂,直肠肿物等,可经肛门指检等方法鉴别。

1.治疗原则慢性细菌性前列腺炎:以口服抗生素治疗为主,选择敏感药物,疗程4~6周,其间应进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体类抗炎药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。2.治疗方法治疗目的主要是缓解症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。(1)一般治疗 戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。(2)药物治疗 常用的药物有抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎药,其他药物对缓解症状也有疗效。①抗生素:可供选择的抗生素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、四环素类(如米诺环素等)和磺胺类(如复方新诺明)等药物。②α-受体阻滞剂:α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌,改善下尿路症状,因而成为治疗前列腺炎的基本药物。α-受体阻滞剂主要有:多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等,α-受体阻滞剂的疗程应在12周以上。③植物制剂:主要指花粉类制剂与植物提取物,植物制剂有:普适泰、沙巴棕及其浸膏等。不良反应较小。④M-受体阻滞剂:对伴有膀胱过度活动症(OAB)表现,如尿急、尿频和夜尿,无尿路梗阻的前列腺炎患者,可使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。⑤抗抑郁药及抗焦虑药:对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药物治疗。(3)其他治疗 ①前列腺按摩:是传统的治疗方法之一。适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空,增加局部的药物浓度,缓解慢性前列腺炎的症状。②生物反馈治疗:生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛,使之趋于协调,同时松弛外括约肌,缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。③热疗:利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。对于未婚及未生育者不推荐使用。④前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗:缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。⑤手术治疗:经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

因为易患因素尚未确定,因而本病的预防较困难,正常的前列腺液中含有锌元素,它是一种强有力的抗菌因子,在慢性细菌性前列腺炎患者中前列腺液中的锌液中的锌含量显著减少,有作者认为男性前列腺液中的这种抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御机制,但给男性患者口服锌元素不能刺激前列腺液锌含量升高,必须积极治疗急性细菌性前列腺炎及预防慢性细菌性前列腺炎的发生,在作经尿道器械检查和导尿时应采用严格的无菌技术以防止医源性前裂腺感染。

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相关问答-慢性细菌性前列腺炎

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你好,你有什么症状呢?你这样已经菌群失调很麻烦了。我告诉你做哪几项检查吧。又不是吃饭,你吃抗生素吃这么长时间,你这样会越吃越严重的。谁个医生这样子指导你用药。建议你现在什么都不要吃,停一个月的药以后再去检查。吃的这些药也都不对路。查这个没有什么意义。不用谢,对你的回复如果感觉满意,浪费你点滴时间点个满意的好评吧。你的举手之劳对我很重要。拜托了,谢谢!好的如果查清楚,明确诊断以后,治疗好的还是比较快的。好的你好!你现在又图文联系我了吗?
陈银炽 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院
2020-07-20
你好,请问有什么症状呢?除了小便痛还有别的吗?会尿频尿急吗?多长时间了?小便好了吗?你这个是前列腺炎的症状,以前有治疗过吗?没有什么药物过敏,我给你开点药吃是这一次吃的吗?感觉效果如何?嗯好的可乐必妥每日1片,买0.5克一片的,西乐葆1天2次,1次1片,三金片,1天3次,1次3片,以上三个药,吃7天,希舒美片,一天两次,一次两片吃三天,一周后复诊,多饮水,戒酒辣,避免久坐,性生活适度。其中可乐必妥是进口的左氧氟沙星,一定要买可乐必妥这个牌子,不要买你原来的国产的希舒美只吃3天你可以关注一下我,在weixin小程序,搜索chunyuyisheng,有泌尿科相关问题欢迎咨询请关注一下我的网络诊所,一个星期后要复诊,我帮你调整用药,这个疗程一定要2~4周啊,疗程要够多喝水酒辣,不要吃,不要久坐性生活适度
李鑫 福建医科大学附属协和医院
2019-07-05
你好,慢性前列腺炎可迁延不寓,但通过一段时间的治疗,炎症灶可以得到控制会啊,得多运动,多喝水☺有问题可以扫我得复诊卡二维码
李思聪 沈阳市红十字会医院
2016-07-05

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