40岁以上女性

无传染性

临床表现根据疾病发展过程分为6期：
1.临床前期
无任何症状，但需要治疗。包括以下两种情况：
(1)一眼曾有急性发作，另一眼虽无发作史，但具有浅前房和窄房角的特点，迟早都有发作的可能者。
(2)有急性原发性闭角型青光眼家族史，前房浅，房角窄，无发作史，但激发试验阳性者。
2.前驱期
(1)症状轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。
(2)体征轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅，轻度瞳孔开大，iop轻度升高。
上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1~2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长，而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。
3.急性发作期
起病急，前房角大部或全部关闭，iop突然升高。
(1)症状剧烈眼痛，视力极度下降，同侧偏头痛，眼眶胀痛，恶心，呕吐，甚至有体温增高，脉搏加快等。
(2)体征①球结膜睫状或混合性充血，并有结膜水肿。
②角膜上皮水肿，呈雾状混浊，知觉消失，角膜后壁有棕色沉着物。
③前房极浅，可出现房水闪光，但较轻，因虹膜血管渗透性增加，血浆中的蛋白漏到房水中，开始时房水中无浮游细胞，以后可有棕色浮游物。
④虹膜水肿，隐窝消失，如高眼压持续时间长，可使1~2条放射状虹膜血管闭锁，造成相应区域的虹膜缺血性梗塞，而出现虹膜扇形萎缩，从色素上皮释放的色素颗粒可沉着于角膜后壁、虹膜表面和睫状体表面。
⑤瞳孔半开大，呈竖椭圆形。这是由于高眼压使瞳孔括约肌麻痹，可有瞳孔后粘连，但一般不严重。
⑥晶状体前囊下可出现乳白色斑点状边界锐利的混浊，称为青光眼斑，常位于晶状体缝处，不发生于被虹膜覆盖的部位。青光眼斑为永久性混浊，以后被新的晶状体纤维覆盖，故可以从青光眼斑在晶状体中的深度估计急性发作后所经过的时间，有时淡而小的青光眼斑可以消退。
⑦iop明显升高，多在50mmHg以上，甚至可达80mmHg或更高。
⑧房角关闭：前房角镜下虹膜周边部与小梁网相贴，如急性发作持续时间短，眼压下降后，房角尚可开放或有局限性粘连。如持续时间长，则形成永久性房角粘连。
⑨眼底：因角膜上皮水肿，常需滴甘油使角膜暂时清亮后才能看清眼底。视乳头充血，有动脉搏动，视网膜静脉扩张，偶见少许视网膜出血。
4.间歇期
青光眼急性发作以后，经药物治疗或自然缓解，前房重新开放，iop恢复正常，使病情得到暂时缓解，称为间歇期或缓解期，由于瞳孔阻滞等致病因素并未解除，以后还会复发。
(1)症状无任何不适。
(2)体征如急性发作时未遗留永久性损害，除浅前房及窄房角以外，无任何阳性所见。只能根据病史及激发试验确定诊断。
5.慢性期
急性期症状未全部缓解，迁延转为慢性，常因房角关闭时间过久，周边虹膜与小梁网发生永久性粘连。
(1)症状慢性期的早期仍有轻度眼痛、眼胀、视物不清等症状，以后则症状消失或仅有轻度眼胀。
(2)体征①此期早期仍有急性发作的体征，但程度较轻，以后则充血等均消退，仅遗留虹膜萎缩、瞳孔开大、青光眼斑。如急性发作时无上述体征，则虹膜和瞳孔正常。
②房角发生粘连，如粘连范围达1/2~2/3房角圆周时，房水排出受阻，iop升高。
③早期视乳头尚正常，当病情发展到一定阶段时，视乳头逐渐出现青光眼性病理凹陷及萎缩。
④视野：早期正常，后期出现青光眼性视野缺损，视野缺损逐渐进展，最后完全失明而进入绝对期。
6．绝对期
视力完全丧失。
(1)症状因为患者己长期耐受高眼压，故自觉症状不明显，仅有轻度眼痛，但部分病例尚有明显症状。
(2)体征球结膜轻度睫状充血，前睫状支血管扩张，角膜上皮轻度水肿，可反复出现大疱或上皮剥脱，前房极浅，晶状体浑浊，iop高。晚期由于整个眼球变性，iop可低于正常，最后眼球萎缩。由于这种眼球的抵抗力低，常发生角膜溃疡，甚至发展为眼内炎。[1-3

可利用激发试验辅助诊断，如暗室试验或暗室加俯卧试验，即患者在暗室内静坐或俯卧1~2小时，然后在暗光下测量iop并检查房角，iop升高≥8mmHg,房角关闭为阳性。暗室内使瞳孔散大，应保持清醒，避免因睡眠而引起瞳孔缩小。俯卧使晶状体位置前移，可加重瞳孔阻滞。

1.急性虹膜睫状体炎
急性发作时，如症状不典型，或检查不够细致，有时可与急性虹膜睫状体炎相混淆，而两者的治疗完全相反，如诊断错误，治疗不当，可造成严重后果，故应注意鉴别。鉴别要点：主要是前房深度，瞳孔大小及iop.本病前房浅，瞳孔半开大，iop升高；而急性虹膜睫状体炎前房深度正常，瞳孔缩小，有后粘连，呈不规则形，iop正常、偏低或稍高。此外，急性虹膜睫状体炎角膜后壁有较多灰白色沉着物，房水闪光明显阳性，有浮游物；而急性闭角型青光眼，角膜后壁可有少量棕色沉着物，房水闪光可为阳性，但一般较轻。
2.全身其他系统疾病
因闭角型青光眼急性发作时，常有头痛、恶心、呕吐等症状，可被误诊为脑血管疾病或胃肠系统疾病，忽略了眼部的检查而延误青光眼的治疗，造成严重后果甚至失明。应详细询问病史，想到可能是青光眼，只要做必要的眼部检查，不难做出正确诊断。

急性闭角型青光眼的治疗概要：急性闭角型青光眼迅速控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。临床前期、先兆期、缓解期，可采用氩激光联合nd:yag激光进行激光周边虹膜切除术。急性闭角型青光眼的不同时期的治疗不同。急性闭角型青光眼的详细治疗：急性闭角型青光眼的治疗：
1.药物治疗迅速控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。
(1)缩瞳剂：用1%-2%毛果芸香碱可达到缩小瞳孔，开放房角，降低眼压的目的。每10分钟滴眼1次，共1小时，其后每日4次。
(2)β受体阻滞剂：0.25%~0.5%噻吗洛尔、倍他洛尔(贝特舒)或左布诺洛尔(贝他根),每日2次；1%-2%忙替洁尔(美开朗),每日2次。对于心功能不良、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、严重哮喘等患者应慎用。
(3)全身性碳酸酐酶抑制剂：甲酰酰胺25-50 mg,每日2-3次，醋氮酰胺250 mg,每日2次。肾结石、磺胺类药物过敏患者禁用。常见的副作用有四肢麻木、食欲缺乏、中性粒细胞缺乏、血小板减少、尿路结石等，故应用此药须慎重。应同时口服氯化钾1-2 g,每日 3次。
(4)高渗剂：50%甘油1.5g/kg,成人每日120-180 g,2-3次口服，口服后10分钟以内即开始降压，糖尿病患者慎用；20%甘露醇1~3 g/kg,快速静脉滴注，有肾功能不全及心力衰竭者慎用。
2.激光治疗急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、缓解期，可采用氩激光联合nd:yag激光进行激光周边虹膜切除术。
3.手术治疗(1)周边虹膜切除术：急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、缓解期是进行周边虹膜切除术的适应证。尤其对于周边角膜混浊，不利于行激光周边虹膜切除术，或激光虹膜穿孔失败或激光孔被反复堵塞患者。
(2)复合小梁切除术：对于广泛周边虹膜前粘连患者，房角关闭超过1/2以上，特别是急性闭角型青光眼慢性期应选择滤过性手术，目前常选择的术式为复合小粱切除术，即术中巩膜瓣密闭缝合、巩膜可拆除缝线技术以及抗纤维抑制剂联合使用。
(3)超声乳化晶状体摘除联合人工品状体植入术：存急性闭角型青光眼合并白内障患者中，对于眼压控制良好且房角关闭范匍少于1/2,可考虑单独行白内障摘除手术；对于眼压控制不理想或房角关闭范围1/2以上者，应尽早行抗青光眼联合白内障手术。
(4)睫状体光凝或冷凝：适用于绝对期视功能丧失的患者。急性闭角型青光眼的不同时期的治疗：
1.临床前期、前驱期：用氩激光、nd-yag激光或手术行虹膜周边切除术。从而保持前后房通道，解除瞳孔阻滞所致房角关闭的机制。
2.急性发作期(1)药物及时缩瞳，以期房角开放。
(2)高渗剂。
(3)碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成。
(4)如虹膜反应明显。应加用皮质类同醇药点眼。
(5)其他：2%利多卡因溶液或2%普鲁卡因溶液球后注射，可降压止痛。
(6)服用镇静药、轻泻剂等。
(7)手术：通过上述治疗，如眼压降至正常，房角有1/2以上范围开放则可行虹膜周边切除术(激光或手术);如眼压降至正常，但房角有1/2以上关闭，在虹膜反应控制后行小粱切除术。如眼压不能下降，为减少视神经受损，也应在高跟压状态下及时手术，在行小梁切除术中，应配合缓慢放出房水或抽出玻璃体积水或玻璃体等措施。
3.慢性期行小梁切除术。
4.绝对期无症状者无需治疗，有剧痛者可行睫状体冷凝、睫状体透热或睫状前动脉结扎合并睫状后动脉透热术等。