无特殊人群

无传染性

1.全身及神经系表现：注意生命体征，局部体征和脑膜刺激征的有无。
2.局部表现：头颈部，胸部，腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。

呃逆病之呃逆，须同嗳气、干呕等症状鉴别。
嗳气与短促冲击有声的呃逆不同。嗳气其声音沉长，为气从胃中上逆；呃逆声音短促而频，其声发至喉间。
干呕者，病人作呕吐状，但有声无物，或仅有少量涎沫而无食物吐出。干呕一般表现为食滞型、肝郁型、胃虚寒型、胃寒实型、胃虚热型、胃实热型等。

治疗原则首先为去除病因，并阻断呃逆反射弧。

一、非药物治疗
1.简易法 如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做valsalva动作(即深吸气后屏气，用力做呼气动作),以阻断呃逆反射弧。

2.机械刺激法 可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3~5min,同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管，一般插入8~12cm,来回移动导管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。

3.指压法 治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转2~4min,并嘱患者节奏屏气，张文义以此法治疗数百例，疗效显著。

4.揉压双眼球法 患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。

5.吞食烟雾法 取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例，均获良效。

6.音频电疗法 使用音频电疗机，患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40~80ma).每次治疗25min,每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6%.
7.颈交感神经节封闭法 在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3~3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3~4cm,针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针2~3cm,注入0.25% 普鲁卡因20~25ml,注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧horner综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。

二、针灸或穴位注药疗法
1.针灸 内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。

2.维生素素b1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器，7号针头，抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg),垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml,无效者2h后重复1次。

3.阿托品、爱茂尔内关穴注射 用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射，方法同上，若效果差，6h后在对侧重复注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三里穴位注射 常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里，方法是直刺穴位1.5~2cm用强刺激法，使患者感酸胀后缓注。

三、药物治疗
1. 胃复安 10mg静脉注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg.
2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。

3.苯妥英钠 200mg缓慢静脉注射(5min以上),以后100mg口服，每日4次。

4.盐酸丙咪嗪 开始每次25mg,每日3次，后逐渐加量，一般增至225mg/d时呃逆停止。

5.钙阻滞剂 尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

6.东莨菪碱 每次0.3~0.6mg肌肉注射，6~12h1次，直至呃逆停止。

7.利他林 治疗呃逆机理尚不清楚，可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg,2h后重复，呃逆反复发作者可重复应用。

8.华蟾素 具有细胞保护和免疫调节作用，对呃逆作用机理尚不清楚。2~4ml肌肉注射，每日2~3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。

9.利多卡因 首先给予100mg静脉注射，后以每分钟2~3mg静脉滴注，效果不佳者半小时后再给100mg加入murphy滴管，必要时可重复3次，呃逆控制后，维持静脉点滴1~2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。

四、体外膈肌起搏活动
应用体外膈肌起搏器，以中等刺激每分钟9次，每日30~45min,直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢，使膈肌有规律地收缩。

五、中医中药
祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。可分为：
①胃寒证：即寒邪内阻，胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等；
②胃热证：即阳明热盛，胃火上冲。治法为清胃泄热，方用竹叶石膏汤加减，常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等；
③气滞证：即肝气犯胃，胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减，常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等；
④阳虚证：即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾，和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减，常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；
⑤阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆，方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。

如病人有呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣，饮水。

1、预防全身各部位的炎症和肿瘤，中枢神经系统疾病和消化系统疾病是预防本病的基本措施。
2、避免大量饮用碳酸饮料。苏打水中的碳化合物包含空气，当这些空气进入到胃中，会产生很多气体，从而产生呃逆。进食应细嚼慢咽，吃得越慢，气体越难以进入胃中。
3、避免过量食用容易产生气体的食物。比如洋葱、牛奶、冰淇淋、酒精饮料、薄荷和巧克力。