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双侧束支传导阻滞

双侧束支传导阻滞(BBBB)简称双束支阻滞,是指左、右束支主干同时发生阻滞,左或右束支阻滞程度可呈一、二、三度阻滞。当左、右束支阻滞均呈三度时则称完全性双束支阻滞,其图形与三度房室传导阻滞相似,左右束支也可同时一度、二度阻滞,也可各自出现不同程度的阻滞,使双束支阻滞的心电图表现复杂,称为不完全性双束支阻滞。其确切诊断仍需作希氏束电图定位。

无特殊人群

无传染性

临床表现如束支阻滞程度较轻时,其本身明显症状;当阻滞程度重可出现心律不齐,当发生三度房室传导阻滞时心室率可很慢,容易发生心悸、胸闷、头晕、晕厥、阿-斯综合征等。

实验室检查可出现原发疾病的相应实验室检查结果的变化。心电图特点:
1.双束支阻滞的组合
(1)P-R间期延长,QRS波正常  当双侧束支同时发生一度或二度阻滞,并且两侧束支传导减慢的程度及房室比例相等时,QRS波可正常,但P-R间期延长;二度阻滞比一度阻滞时延长更明显。此型与一度房室传导阻滞不易区别。
(2)一侧束支传导阻滞图形伴P-R间期延长 ①双束支同时发生一度阻滞,但双侧束支传导延缓的程度不同。②一侧束支发生一度阻滞,而另一侧为三度阻滞。
(3)2:1漏搏而QRS波形正常P-R间期可轻度延长  由于双侧束支同时发生二度阻滞,并均呈同步2:1传导阻滞。
(4)一侧束支阻滞伴心室波群漏搏  若为2:1漏搏,从束支水平分析有两种可能。①双侧束支同时发生二度阻滞,且两侧均呈2:1同步下传,但下传速度不等一侧束支传导延缓。②一侧束支发生三度阻滞,另一侧束支为二度阻滞以2:1下传。
(5)交替出现左右束支阻滞图形  ①双侧束支同时发生二度阻滞,但不是同步下传,两侧束支传导速度相等或不相等。②一侧束支发生一度阻滞,而另一侧束支发生二度阻滞。
(6)左右束支均为三度阻滞时呈三度房室传导阻滞  QRS波与P波完全无关。但由于双侧束支主干完全阻滞异位起搏点位于阻滞区下方,故QRS波群明显增大、畸形,频率更慢。
2.双束支阻滞心电图的特殊类型
(1)频率依赖性间歇性双束支阻滞
(2)隐匿性传导依赖现象导致双束支阻滞心电图的多变  其主要特点是一侧束支传导情况依赖于另一侧束支传导。依赖现象隐匿性传导可导致双侧束支阻滞。

在鉴别时应注意观察,当心电图上P-R间期、房室比例和QRS波形的易变性较大时,对诊断不完全性双侧束支主干阻滞有帮助。

积极治疗原发病。双束支阻滞患者多需安装人工心脏起搏器。预后许多资料证实,有相当大的一部分三度房室传导阻滞是由于双侧束支主干阻滞所致而并非房室交接区或房室束损害所引起。它比房室交接区阻滞严重。此时心室率可在40次/分钟以下,QRS波宽大、畸形,容易发生晕厥、阿-斯综合征、猝死。

饮食有节,起居有常,情志舒畅,劳逸有度,避外邪。适当地参加体育锻炼,以增强体质。选择健康的食物和饮料代替高脂肪、高糖分和高热量的食物,多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物,减少进食红肉(牛肉、猪肉和羊肉),避免食用加工的肉类,限制食用高盐的食物。

1.积极治疗原发病,及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。2.如对药物反应差,需安置人工心脏起搏器,以防心脑综合征的发生。3.饮食有节,起居有常,情志舒畅劳逸有度,避外邪适当地参加体育锻炼,以增强体质。

好评医生-双侧束支传导阻滞
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