无特发人群

无传染性

原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软瘫，生命体征明显紊乱。损伤在中脑下部、桥脑上部时，表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反射可消失，常不能查出锥体束征；待病情稳定后，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等。四肢肌张力由增高变为松弛无力时，表示病情危重。脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。因此，此类病人易于发生肺部感染等并发症。

原发性脑干损伤的诊断检查1.X线检查显示颅骨骨折，特别是颅后窝骨折，寰椎、枢椎骨折、脱位，均有助于脑干损伤的判断。
2.CT检查(1)直接征象：表现为脑干增粗、变形、密度减低或增高、混杂密度、团块状高密度影。凡有以上直接征象者可诊断脑干损伤。
(2)间接征象：表现为四叠体池、环池、桥池、第四脑室变窄、变形、消失或出血，产生这些间接征象的原因可能是由于脑干水肿肿胀、出血，也可能是由于脑组织挫伤、水肿肿胀，或两者同时存在。
3.MRI检查可见脑干损伤的直接征象，表现为脑干增粗，t1低信号、t2高信号异常信号影，混杂异常信号影。
4.脑干听觉诱发电位为脑干听觉通路上的电活动，经大脑皮质传导至头皮的远场电位。它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失。

原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生，临床症状复杂。因此，除少数，于伤后立即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高患者者外，其余大部分病人均需借助ct或MRI检查始能明确诊断。原发性脑干损伤的患者，成人多数预后不良，而由于儿童处在脑发育期，代偿能力极强，只要度过急性期，绝大多数能有比较满意的恢复，有的昏迷数月清醒后逐渐能上学及工作。

原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生，临床症状复杂。因此，除少数，于伤后立即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高患者者外，其余大部分病人均需借助ct或MRI检查始能明确诊断轻症脑干损伤可按脑挫裂伤处理原则进行治疗，能使部分病人恢复。重症脑干损伤则疗效甚差，其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一，若脑桥、延髓平面受损，则救治希望很少。急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗，纠正呼吸和循环紊乱，尽可能的维持机体内、外环境的平衡。注意该类患者意识障碍时间长，需尽早行气管切开，对于血压不稳定的病例慎用脱水剂。恢复期应着重于脑干功能的改善，可用促醒药物，高压氧舱治疗，防治并发症。

日常护理
1、妥善安置病人，根据病情采取适当的卧位，平卧时头转向一侧，避免呕吐物误入气管，血压低时应去枕平卧。
2、有假牙病人应取下，以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息，防止咬伤舌头。
3、保持呼吸道通畅。如有舌后坠时口腔可放置通气道，定时吸除口腔内分泌物。病人咳嗽、舌咽反射差，痰多不易吸除，应早气管切开。
4、躁动的昏迷病人，要保护病人，加床挡或适当约束，防止坠床。
5、昏迷病一切感觉低下，应用热水袋、冰袋时，防止烫伤、冻伤。
6、预防肺炎、褥疮、泌尿系感染三大并发症。
7、保护眼睛：长期昏为病人有眼睑闭合不全者，应保持双眼部清洁，防止角膜干燥而致角膜溃疡，定时滴入眼药水，长其不能闭合双眼可暂时将上下眼睑缝合。
8、去脑强直是脑干损伤的一个重要症状，除药物治疗，双上下肢要保持其功能位置，防止肢体强直。
9、为了保持病人的营养，不能从口进食者，应由鼻胃管供给营养。

原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生，临床症状复杂。因此，除少数，于伤后立即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高患者者外，其余大部分病人均需借助ct或MRI检查始能明确诊断轻症脑干损伤可按脑挫裂伤处理原则进行治疗，能使部分病人恢复。重症脑干损伤则疗效甚差，其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一，若脑桥、延髓平面受损，则救治希望很少。急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗，纠正呼吸和循环紊乱，尽可能的维持机体内、外环境的平衡。注意该类患者意识障碍时间长，需尽早行气管切开，对于血压不稳定的病例慎用脱水剂。恢复期应着重于脑干功能的改善，可用促醒药物，高压氧舱治疗，防治并发症。