缺氧缺血性脑病以新生儿缺氧缺血性脑病多见，在发达国家发病率为1%~8%，欠发达国家可高达26%，全世界死亡率为10%~60%。

缺氧缺血性脑病多见于新生儿，临床表现跟疾病的严重程度以及持续时间有一定关系，神经系统症状一般在6~12小时出现，逐渐加重，72小时达到高峰，随后逐渐好转，部分患者有可能会出现病情恶化以及死亡。主要表现为意识改变，肌张力改变以及原始反射改变，根据病情的严重程度分为轻度、中度以及重度。

缺氧缺血性脑病有哪些典型症状？

缺氧缺血性脑病多见于新生儿，会出现意识改变，肌张力改变、原始反射改变等，根据病情严重程度分为轻度、中度、重度。

轻度

意识：患儿在出生后6~12小时开始出现临床症状，会出现哭闹，哭声尖而单调，易激惹，一般无意识障碍。
肌张力：肌张力正常。
原始反射：拥抱反射亢进、深腱反射增强、瞳孔会出现扩大。

大部分患儿在72小时之内症状好转或者消失，不留后遗症。

中度

意识：患儿开始出现有意识障碍，有可能会出现中度嗜睡，喂养障碍，经常会出现惊厥，瞳孔会出现缩小。
肌张力：肌张力会出现减低。
原始反射：拥抱反射和吸吮反射减弱。

经过积极的治疗，部分患儿症状在14多天左右好转或者消失，但是有可能会留有一定的后遗症。

重度

意识：患儿会出现意识不清，惊厥会呈持续状态，而且会出现昏迷、呼吸衰竭，瞳孔对光反射会迟钝。
肌张力：肌张力严重低下，松软，肢体自发运动会消失。
原始反射：拥抱反射，吸吮反射会消失。

临床症状有可能会持续数周或者是数天，部分患儿有可能会死亡，存活者会留有后遗症。

缺氧缺血性脑病可能有哪些伴随症状？

缺氧缺血性脑病除了以上临床症状，还有可能会出现颅内压增高会引起恶心、呕吐、烦躁、拒乳等，同时呼吸节律会发生改变，有可能会加快或者是减慢，心率也会发生改变等，疾病的严重程度不一样，临床症状也会有所区别。

缺氧缺血性脑病可以通过影像学检查、血气分析、脑电生理检查、实验室检查等综合进行确诊。

影像学检查

颅脑超声：可以了解脑水肿、基底核、丘脑以及周围出血等病变，一般在72小时之内进行并动态监测。头颅CT：可以了解颅内出血、脑水肿、脑损伤的程度。
磁共振成像：能清晰地显示超声以及CT不易探及的部位，用于诊断和鉴别诊断。
建议在出生后24~96小时之内进行早期颅脑核磁共振检查，出生后10天复查。

血气分析

新生儿出生时可以采取脐动脉血进行血气分析，pH值降低，可以反映胎儿在宫腔内缺氧以及酸中毒的程度，BE以及 PaCO2 有可以识别酸中毒的性质。

脑电生理检查

全导联视频脑电图：在急性期检查，可以评估缺氧缺血性脑病患儿的严重程度。特别适用于惊厥发作后评估预后。在脑电图上主要表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常等，一般用脑电图监测到正常或者是出生后4天。
振幅整合脑电图：是常规脑电图的一种简化形式，可放在床边连续监测危重新生儿脑功能。用于评估缺氧缺血性疾病脑部的严重程度以及预后。
诱发电位检查：可在床旁进行听觉诱发电位、体感诱发电位以及视觉诱发电位等检查，用于评估缺氧缺血性脑病的严重程度以及预后。

实验室检查

实验室检查一般需要完善血常规、CRP以及凝血功能、电解质、肝肾功能检查等，同时要评估其他脏器受累情况。
对于有感染存在可以完善血培养检测。
怀疑有遗传代谢性疾病，可以进一步做血氨、血、尿串联质谱分析。

医生可能会问如下问题

患者出生体重、身高分别是多少？
有无恶心、呕吐、烦躁、易激惹、惊厥，有无意识障碍、肌张力有无改变，原始反射是否存在？
症状出现时间是何时？
症状出现规律及变化？
做过那些检查呢？

缺氧缺血性脑病医生接诊后可以根据患者的临床表现以及病史初步进行诊断，之后可以通过影像学检查、血气分析、脑电生理检查、实验室检查等综合进行确诊。

诊断标准

有明确的胎儿宫内窘迫病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现或者是在分娩过程中有明显的窒息史。
出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟≤3分，5分钟仍≤5分。
出生后不久出现神经系统症状并持续24小时以上，如意识改变、肌张力增强或者是减低，原始反射消失，呼吸节律发生改变。
排除电解质紊乱以及颅内损伤等原因引起的抽搐。根据辅助检查具备以上四条者可以确诊。

缺氧缺血性脑病是由于各种原因导致脑组织缺氧缺血的脑部损伤，多见于新生儿，可以根据疾病的严重程度选择支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿、亚低温治疗以及其他治疗和新生儿后期治疗等。

缺氧缺血性脑病急性期如何治疗？

急性期治疗包括支持治疗、控制惊厥、治疗脑水肿、亚低温治疗等。

支持治疗

保持呼吸道通畅，并密切观察患儿生命体征，维持血气以及pH值在正常范围内。一般给予吸氧治疗，严重时要加大吸氧，必要时用呼吸机做正压通气治疗。
维持全身各器官的灌注，维持心率、血压在正常范围内。低血压时可以用多巴胺等血管活性药物，使血压维持在正常范围内。
维持血糖在正常范围内，因为高血糖和低血糖都有可能会导致患儿病情加重，特别是在24小时之内。

控制惊厥

惊厥是缺氧缺血性脑病的常见症状，控制惊厥首选苯巴比妥，一般选择静脉滴入。顽固性惊厥可加用咪达唑仑静脉滴注，可以快速缓解患儿临床症状。

治疗脑水肿

要严格控制液体的输入量，因为过量输液容易引发脑水肿，避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，一般不建议应用利尿剂以及甘露醇、激素等。

亚低温治疗

亚低温治疗是指用人工方法使体温降到33~34℃，一般可以选择全身降温或者是头部降温，可以减少能量的消耗，有保护脑细胞作用。也可以减少神经系统后遗症，对于愈后有一定的帮助。适用于胎龄≥35周出生，体重≥1800g，出生6小时之内的患儿，越早治疗效果越好，一般需要持续治疗72小时。这是目前国内外唯一一个证实安全有效治疗新生儿缺氧缺氧脑病的措施，可降低缺氧缺氧性脑病的伤残率以及病死率。

缺氧缺血性脑病有哪些一般治疗措施？

缺氧缺血性脑病一般治疗主要是包括保持良好的通气功能以维持血氧水平。

缺氧缺血性脑病一般治疗主要是包括保持良好的通气功能以维持血氧水平，必要时给予氧疗；同时要维持心率、血压、血糖、电解质及血液pH值等重要指标在正常范围内。
给予足够的热量供应，补充营养物质，加强护理，注意保暖，预防感染等。
病情稳定后可以尽早进行智力以及体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复减少后遗症。

缺氧缺血性脑病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗包括抗惊厥药物、脱水药物、神经保护药、其他药物等。

抗惊厥药物

常用苯巴比妥、苯妥英钠。
通过减少神经细胞兴奋或异常放电起到抗惊厥作用。
此类药物可能有恶心、呕吐、皮疹、肝功能损伤的风险。

脱水药物

包括呋塞米、甘露醇等。
提高渗透压、利尿作用来使使脑组织脱水，预防脑水肿和降颅压。
需监测血中电解质水平，以防电解质紊乱。

神经保护药

常用纳洛酮、神经节苷脂、依达拉奉等。
神经保护药物作用是改善脑功能，防止急性缺血缺氧性脑病导致脑损伤。
这些药物有导致恶心呕吐、皮疹等过敏反应，或者导致肾功能损害，使用时应严密监护。

其他药物

缺氧缺血性脑病还可以通过褪黑素、鼠神经生长因子等进行治疗，同时也可以应用亚低温治疗联合其他药物进行治疗，但是这些都属于临床研究阶段。

缺氧缺血性脑病部分患儿有可能会出现运动障碍，智力障碍等，家属应给予足够的关怀，帮助患儿做康复训练。家庭成员要给予宝宝足够的关爱以及陪伴，多与宝宝进行互动与交流，让宝宝感到温暖与安全，为宝宝康复创造良好的家庭气氛。可以根据宝宝的生长发育情况进行康复训练，包括运动训练、智力训练、语言训练等。

缺氧缺血性脑病多见于新生儿，病因跟母亲因素以及胎儿因素等有一定关系，所以加强母亲围产期保健，防治围产期窒息是预防本病的主要方法。

母亲围产期保健：孕妇在怀孕时要定期做产前检查，及时发现并发症并处理，例如妊娠期高血压、糖尿病、贫血等，都要积极进行治疗。合理饮食，适当运动，避免不良因素，例如吸烟、饮酒、接触有毒物质等。同时在怀孕时要做好心理准备以及物质准备。
监测胎儿的情况：胎儿出生后，要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免出现窒息以及缺氧。
在接近预产期时，要注意临产征兆，及时住院分娩。