低血糖昏迷的原发病以使用降糖治疗的糖尿病多见，老年患者发病率较高。

随着糖尿病患者日趋增多及人口老龄化，低血糖昏迷患者逐年增加。

低血糖昏迷是由低血糖症导致的精神障碍疾病，该病的病因比较复杂。

低血糖昏迷有哪些典型症状？

症状典型的低血糖症具有Whipple三联征特点，包括：

与低血糖相一致的症状；
症状存在时通过精确方法（而不是家庭血糖监测仪）测得血糖浓度偏低；
血糖水平升高后上述症状缓解。

低血糖昏迷前驱症状

交感神经过度兴奋表现：

在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显表现为心慌、出汗、手抖、视物模糊、面色苍白。

高胰升血糖素血症表现：

饥饿、腹部不适、恶心、呕吐。

中枢神经系统异常表现：

言语判断力障碍、步态不稳、行为异常、精神异常。

低血糖昏迷的典型症状

上述低血糖昏迷前驱症状，如果得不到识别和治疗，患者可出现神志恍惚、癫痫样抽搐或昏迷，继而出现心动过缓、血压降低、呼吸减慢，最终可引起不可逆性脑损伤或死亡。

尽管严重的长期低血糖，可导致未被注意到的患者发生脑死亡，但绝大多数低血糖发作在葡萄糖水平升至正常后能够逆转，而罕见的致死性发作，通常认为是低血糖引起室性心律失常的结果。

查体

面色苍白，皮肤湿冷，意识障碍，可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压和心率可偏高，昏迷时间较久时，血压心率也可降低。

实验室检查

医生根据患者病史和临床表现，一旦怀疑低血糖昏迷，立即抽血查血糖。如血糖＜2.8mmol/L即可诊断。

低血糖纠正后，不清醒者可能为低血糖持续时间长、脑功能损害严重或者伴有其他导致昏迷的疾病。

低血糖昏迷治疗，包括两方面：

解除神经供糖不足的症状；
纠正导致低血糖症的各种潜在原因。

本病的治疗，以静脉输注50%葡萄糖为主，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

低血糖昏迷急性期如何治疗？

立即给予50%葡萄糖液60~100ml静脉注射，继以5%~10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg和（或）胰高血糖素0.5~1mg肌内或静脉注射。

低血糖昏迷有哪些一般治疗措施？

吸氧，监护，保持呼吸道通畅，监测血糖。

低血糖昏迷有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

葡萄糖

最快速有效，为治疗的首选制剂。

需静脉注射50%葡萄糖液60~100ml，可能需要重复，在患者清醒后，常需继续静点10%葡萄糖液，将其血糖维持在较高的水平，如200mg/dl，并密切观察数小时或1天，如服用格列苯脲并伴有慢性肾功能不全，否则患者可能再度发生低血糖昏迷。

胰高血糖素

常用剂量为0.5~1.0mg，可皮下、肌内或静脉注射。

用药后患者多于5~20min内清醒，否则可重复给药，胰高血糖素作用快速，但维持时间较短，一般为1~1.5h，以后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，以防低血糖的复发。

糖皮质激素

如果患者的血糖已维持在200mg/dl的水平一段时间，但仍神志不清。则可考虑静脉输入氢化可的松100mg，每4个小时1次共12个小时，以利患者的恢复。

甘露醇

经上述处理，反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者，很可能伴有较重的脑水肿，可使用20%的甘露醇治疗。

大部分低血糖昏迷患者，经积极治疗恢复意识后不会留下任何后遗症，此时，只需要根据低血糖的病因，积极治疗原发病，避免再次发生低血糖昏迷。少部分遗留记忆力减退等神经症状的患者，注意安抚患者情绪，要有足够的耐心照顾患者，并尊重患者的人格。

在低血糖预防中，应该注意做到以下几点：

合理使用胰岛素和口服降糖药。
生活规律，养成良好的生活习惯。
注意适量运动，忌空腹运动。
自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。
糖尿病患者外出时，应注意随身携带食物和急救卡片。
警惕夜间低血糖，夜间低血糖的主要临床症状有疆梦、出汗、汗湿衣服，晨起头痛、乏力等症状。夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2点~3点检测血糖。

证实低血糖后，可做以下处理：

必要时，午夜加糖饮料一次或睡前少量加餐、调整晚间胰岛素剂量等。