痛风在全球范围内都有发生，受地域、民族和饮食习惯影响显著。我国目前患病率在1%-3%之间，随着现代人寿命延长以及饮食结构改变，这个数字还在持续增长。

根据国家风湿病数据中心（CRDC）的最新研究数据，截至2016年2月，我国痛风患者平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁），呈现年轻化趋势。其中男性患者数量是女性的15倍，超过半数的痛风患者存在超重或肥胖问题。

痛风发作时最典型的症状就是一个或多个关节关节突然剧痛，通常会在半夜或清晨毫无征兆地开始。患者常常会发现某个关节变得又红又肿，摸起来皮肤发烫，严重时关节部位的皮肤会发紫发亮。

刚开始几次发作时，通常只有一个关节遭殃，比如大脚趾根部的关节就特别容易中招。这种急性疼痛一般持续几天，通常2周内自行缓解。但如果不及时治疗，发作次数会越来越频繁，每次疼痛时间可能延长到三周以上，甚至同时影响多个关节。

如果反复发作多年不控制，关节里沉积的尿酸结晶会形成硬块（医学上称为痛风石），导致关节变形、活动受限。最严重的情况下，手指、脚趾等关节可能完全僵硬，甚至影响正常生活能力。

痛风有哪些典型症状？

痛风的发展分为三个阶段，每个阶段的症状特点不同：

无症状期

这个阶段血液检查能发现尿酸值偏高，但患者自己完全感觉不到异常。有些人可能持续好几年都处于这种状态，甚至终身不会发作痛风。但要注意的是，高尿酸状态就像定时炸弹，随时可能引发关节炎症。

急性关节炎期及间歇期

这个阶段的症状非常典型：

疼痛来得又急又猛，多在半夜或清晨突然发作，关节剧痛，像被刀割一样疼，短短几小时就能疼到动弹不得，出现红、肿、热、痛等。
首次发作大多集中在大脚趾根部，特别是单侧发作更常见。
疼痛大多在2周内自行缓解，红肿消退后受影响的关节处皮肤脱屑。
虽然多数患者这时血尿酸偏高，但部分人发作时尿酸值反而正常。
医生通过抽取关节液检查，或者发现皮肤下的痛风石，可以找到尿酸结晶。
部分患者会伴随发烧等全身反应。

痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳朵、手肘、脚后跟等部位，是黄白色的硬块，外观大小不一，表皮很薄容易破溃，会流出像石灰粉一样的白色物质。

长期不治疗的患者，会发展成慢性关节炎，出现关节畸形，关节会变得凹凸不平，活动时咔咔作响，严重时手指可能扭曲成鸡爪状，完全丧失正常功能。

肾脏病变症状

尿酸结晶不仅伤害关节，还会悄悄损害肾脏：

痛风性肾病：起病隐匿，早期表现为晚上频繁起夜小便，尿液中有细小泡沫（蛋白尿）。随着病情加重，可能出现高血压、双腿浮肿，最终发展成肾衰竭。
尿酸性结石：小的结石可能无症状，大的结石会引起剧烈腰痛、血尿，甚至堵塞尿道引发感染。
急性肾衰竭：当大量结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管时，患者会出现尿量骤减甚至无尿，这种情况需要紧急就医

痛风可能有哪些伴随症状？

除了关节问题，患者还可能出现全身反应：发烧（体温可能超过38.5℃）、心跳加快、全身乏力、肌肉酸痛。少数人会出现怕冷发抖的情况，但这种情况比较少见。

实验室检查

痛风治疗需要从三个方面入手：

第一时间控制住关节的急性炎症反应，快速缓解疼痛；
降低血液里的尿酸浓度，阻止尿酸在身体各处继续沉积；
预防尿酸结晶形成结石，避免造成关节永久损伤和肾脏问题。

痛风有哪些一般治疗措施？

调整生活方式是预防和治疗痛风的重要基础。具体包括控制饮食、保持适当体重、限制饮酒等方法，这些日常管理措施在后面的生活指导部分会有详细介绍。

痛风有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

急性期治疗

痛风急性发作时，关键要在24小时内开始抗炎止痛治疗，非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可以有效缓解炎症和疼痛。需要注意在疼痛发作期不能服用降尿酸药物，但如果患者之前已经在吃降尿酸药，应该继续服用不要突然停用，否则可能引起尿酸水平波动导致疼痛加重或复发。

1.非甾体消炎药是首选用药，这类药物通过抑制炎症反应来缓解关节肿痛。常用药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。特别提醒：疼痛消退后还需要继续用药几天，防止症状反复。

2.秋水仙碱是传统治疗药物，对于不能使用非甾体消炎药的患者（比如有胃溃疡病史的），建议单独使用小剂量方案：每天1.5mg-1.8mg，这个剂量既能有效止痛又减少腹泻等副作用。注意要在发作48小时内开始使用效果更好。

3.糖皮质激素适用于前两种药物治疗无效或有禁忌症，肾功能不好的人群。在痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素（30mg/d，3天），其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

除了药物，还可以配合其他辅助方法：比如卧床休息、用夹板固定肿胀关节、冰敷疼痛部位等，这些都能帮助减轻不适。

发作间歇期和慢性期治疗

对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应行降尿酸治疗，将患者血尿酸水平稳定控制在358μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于缓解症状，控制病情。

选择降尿酸药物需要根据患者尿酸升高的具体原因：

抑制尿酸生成的药物：首选别嘌醇或非布司他，适合尿酸产生过多的患者
促进尿酸排泄的药物：常用苯溴马隆、丙磺舒，适合尿酸排泄障碍的患者

具体用药需注意：

别嘌醇：从50mg/d~100mg/d开始，最大剂量600mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。
非布司他：可用于轻中度肾功能不全者，从20mg/d~40mg/d开始，最大剂量80mg/d。不良反应主要用肝功能异常，腹泻等。
丙磺舒：初始剂量0.5g/d，最大剂量2g/d。对磺胺过敏者禁用。
苯溴马隆：初始剂量25mg/d，最大剂量100mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性。

开始降尿酸治疗时，建议配合小剂量秋水仙碱（每天0.5mg-1mg）服用3-6个月，这样能有效预防治疗初期常见的痛风复发。

特别注意：合并慢性肾病等基础疾病的患者，需要先评估肾功能再选药。

对于同时患有高血压、高血脂、糖尿病等代谢疾病的患者，需要综合治疗：

降压药优先选择氯沙坦或氨氯地平，这些药物有一定促尿酸排泄作用
降脂药可选非诺贝特或阿托伐他汀，既能调节血脂又利于尿酸控制

痛风有哪些手术治疗？

当痛风石严重影响关节功能或造成严重畸形时，可以考虑手术清除痛风石或矫正变形关节。不过手术不能根治痛风，术后仍需坚持药物治疗。

痛风如何进行中医治疗？

中医认为痛风与体内湿浊瘀滞有关，古代医书记载的"浊瘀"理论提示，在治疗中可选用具有祛湿化浊、活血化瘀功效的中药配伍。现代临床常结合患者具体体质，使用利湿、通络、排毒类方剂进行调理。

当痛风突然发作时，患者需要暂停日常活动充分休息。可以用冰袋冷敷疼痛部位来缓解不适，如果关节肿胀明显，还可以用夹板固定来保护关节避免进一步损伤。

想要有效预防痛风发作，最根本的方法是建立科学的生活方式。具体实施方法可以参照前面提到的饮食管理和运动建议，通过长期坚持来维持尿酸稳定。