中老年人群

常见症状：咽部有异物感、梗噎、血清甲胎蛋白升高、柏油便、进食困难、咽反射、食管出血、吞咽障碍、食管溃疡、食管体平滑肌部分蠕动停止、吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛、吞咽困难。
1.早期

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。

2.中晚期

食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。
早期可见：
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；
②小的充盈缺损；
③局限性管壁僵硬，蠕动中断；
④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。
B超检查是否有肝脏等脏器转移。
实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。
CT检查有无脑部、肺部等处转移。
磁共振检查对食管癌病灶局部组织结构显示优于CT，可以更有效评估肿瘤分期，但是扫描时间较长，受呼吸及心跳伪影干扰较多，一般不用于疗效评价。
超声内镜（EUS），有助于判断食管癌的壁内浸润深度、肿瘤对周围器官的侵犯情况以及异常肿大的淋巴结，对肿瘤分期、治疗方案选择及预后判断有重要意义。
正电子发射成像（PET），可发现病灶，并有助于判断远处转移。
组织病理学检查有助于确定病变性质，可确诊。

医生会根据病史、家族史、典型症状，结合相应检查结果作出诊断。内镜检查加组织病理学检查是诊断食管癌的“金标准”，其他检查方法均为辅助手段，主要为了解部位、大小、分期，并为制订手术方式提供必要的信息。
早期无吞咽困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有吞咽困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
1、食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性。病程长。症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄。应用解痉剂时可使之扩张。

2、食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致，一般病程较长。吞咽困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

3、食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤。病程较长。吞咽困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形。卵圆形或分叶状的充盈缺损。边缘整齐。周围粘膜纹正常。

4、癔球症多见于青年女性。时有咽部球样异物感。进食时消失。常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变。亦不难与食管癌鉴别。

5、缺铁性假膜性食管炎多为女性。除吞咽困难外。尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

6、食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外。X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。　
1.手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

手术禁忌证：
①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。
②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。
③已有远处转移者。

2.放射疗法

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3~6周开始术后放疗。
②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

3.化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

1、术后保持局部清洁，密切注意切口有无渗出、感染、裂开等情况，如有则需及时告知医生进行处理。
2、留置导尿者，家属应注意患者会阴部的清洁卫生，防止泌尿系统感染。
3、如果出现高热、胸痛、胸闷、心慌等症状应警惕术后并发症的可能，需要及时告诉医生进行相应的治疗。
4、术后初期需要严格禁食、禁水，给予肠外及肠内营养支持。在手术之后7～10天，医生会根据患者胃肠功能的恢复及伤口愈合情况等因素决定开始饮水的时间。自少量清水开始到清流食、流食、半流食到普食。

1、我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在食管癌高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
2、改变不良饮食习惯，避免长期吃过于粗糙的食物，不要过快进食；不吃过烫的食物；不吃霉变食物；少吃咸菜、咸肉等含有亚硝酸盐的食物。多吃新鲜蔬菜、水果，适当补充维生素C、维生素E、硒。
3、日常注意饮水卫生和安全。
4、积极治疗胃食管反流、巴雷特食管、贲门失弛缓症等与食管癌相关的疾病。
5、避免抽烟和饮酒。