无特殊人群

无传染性

1.精神沉郁，食欲减少甚至废绝。口鼻周围附有黏液。发生慢性食道炎时，体重逐渐下降。
2.吞咽困难，吞咽时表现痛苦，并大量流涎；或发生呕吐，呕吐物有时带有血液。吞咽数次后常拒绝采食。
3.食管触诊敏感，颈前部食管触诊疼痛；前腹部触压，可引起食物反流。
4.上腹部或胸骨后疼痛烧灼感：为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关，严重者可放射到颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状。
5.反流：常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、暖气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状，严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。

1.上消化道内镜(食管镜、胃镜)
可见食管黏膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见食管狭窄，内镜通过受阻。
2.食管钡餐检查
受损食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。
3.病理检查
胃镜下食管组织取样活检是确诊食管炎的金标准。医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。
4.PPI试验
PPI试验又称为质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗，适用于疑诊GERD病人或疑有反流相关食管外症状的病人，尤其是上消化道内镜检查阴性时。服用标准剂量PPI，一日2次，疗程1~2周。用药后如症状改善明显，则支持酸相关GERD的诊断；如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持GERD诊断。PPI试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。故用作初步检查。
4.食管分泌物涂片检查：真菌性食管炎可在内镜直视下，用细胞刷刷拭其分泌物涂片镜检来确诊。镜检可见相关致病菌体及菌丝。
5.食管腔24小时pH监测
从患者鼻腔插入一pH监测电极，放在食管下括约肌上5厘米处，体外与记录仪联接，连续监测24小时。
6.食管腔压力测定
检查食管下括约肌压力，正常压力约2~4kPa，若压力<1.3kPa，或者食管下括约肌与胃腔内压力比值<1，均提示反流性食管炎的存在。

诊断要点
1.病初食欲不振，继之吞咽困难，流涎和呕吐，常出现拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患者因胃液逆流而发出异常呼噜声，口角粘附粘液丝缕。触诊食道呈硬索状肿。
2.食道钡餐造影。食道粘膜面不平滑，有带状阴影。
3.食道内窥镜检查可以直接检查到食道粘膜的炎症状态。
四类食道炎的诊断方法
1.化脓性食道炎
化脓性食道炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食道壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。
2.食道结核
食道结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食道本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气道应考虑气道食道瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食道炎
真菌性食道炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食道炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起纵隔炎、食道气道瘘和食道狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食道炎
食道的hsv感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食道内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。
鉴别诊断
1.食管癌
多与早期食管癌进行鉴别。一般来说内镜下早期食管癌会有不同于食管炎症的表现，如糜烂灶多边界清楚，病灶出的血管网多紊乱、缺失或者截断。如果内镜下不够典型，则需依赖病理活检来鉴别。
2.食管克罗恩病
克罗恩病是一种病因未明的肠道炎症性疾病，发病可见于自口腔至肛门的任何部位，当病变累及食管时，即为食管克罗恩病。具体表现为食管的全层性炎症，呈节段性或区域性分布，进一步引发食管狭窄，从而出现吞咽困难。因其病灶呈节段性，以及常常伴随右下腹及脐周疼痛症状，故可与食管炎鉴别。
3.食管白塞病
食管白塞病是白塞病累及食管所致的疾病。患者多有腹痛，也可出现恶心、呕吐、腹胀、吞咽困难等，食管至结肠的任意部分都可以出现多发性溃疡。医生通过胃镜检查可予以鉴别。
4.食管憩室与憩室炎
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。严重者出现胸痛，恶心，呕吐。短气等症状。与食管炎典型症状对比可轻易鉴别。

反流性食道炎需要综合治疗，全面调养，从多途径进行调节才能取得明显效果。兹分述如下：
减低胃内或腹内压力
1、肥胖病人宜减轻体重，进行减肥降脂治疗，不能暴饮暴食。
2、不宜穿着大紧的内衣，避免大便时过度用力、经常弯腰及重体力劳动。
3、抬高床头以减少夜间反流。在睡眠时，将病人头侧的床脚用木块抬高15~20cm,这比高枕头好。
4、防止恶心呕吐的发生，禁食不能耐受的食物，以免诱发恶心和疼痛。
药物治疗
1、反流性食管炎
（1）质子泵抑制剂（PPI）类药物：PPI是治疗反流性食管炎的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。常用PPI有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
（2）胃黏膜保护剂：可以增强胃黏膜防御能力，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。可选用硫糖铝、铝碳酸镁等。
（3）促动力药：适用于上腹饱胀、早饱等为主要症状者。常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。
（4）若伴随感染则加入抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。
2、其他类型食管炎
通常采用对症治疗，如感染性食管炎针对其真菌或是病毒感染给予抗菌药或抗病毒药，嗜酸性粒细胞性食管炎通常采用激素类药物治疗。
（1）激素类药物：如丙酸氟替卡松，适用于嗜酸性粒细胞性食管炎。
（2）抗真菌药物：如氟康唑、酮康唑、克霉唑等，适用于真菌性食管炎。
（3）抗病毒药物：如阿昔洛韦和更昔洛韦等，适用于病毒性食管炎。
手术治疗
1、部分反流性食管炎的患者可考虑外科治疗。目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术。医生将患者的胃部包裹部分食管，通过胃内压对食管增加压力，如此一来食物就较难从胃反流到食管。抗反流手术是一种安全、有效的方法，可作为PPI治疗有效但需长期服药患者的另一种治疗选择。
2、食管狭窄的患者可接受相应的食管扩张术。
3、部分腐蚀性食管炎的患者，受损食管病变严重，必要时需要外科手术切除。

鼓励病人进少渣、高 维生素、高蛋白、易消化饮食，并少食多餐，避免进食过甜、过酸、过冷、过热及辛辣食物，采用中性保护剂、抗酸剂、抗生素联合治疗。
严格控制饮食　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml,每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

平时饮食要清淡，不吃油腻食物，以免加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食、避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和禁食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。