女性

无传染性

1.肿瘤的部位和大体观： 黑色素瘤可发生于阴道的任何部位，多数文献报道肿瘤常位于阴道的下1/3段(占58%~66%),前壁多见(占45%),肿瘤直径0.2~10cm不等，单发病灶多见，病灶颜色从棕色到黑色不一，亦有无色素者，病变形态多样，可呈扁平黑斑，结节状，息肉状，菜花状，乳头状或表面溃疡形成。
2.临床症状：最常见的症状为阴道出血(80%),阴道排液(7%)或阴道肿块(13%),少数患者无症状，体检时发现阴道内有异常，有的阴道排液呈黑水样，称作“黑带”,从出现症状到就诊行检查评估的时间从2天~4个月不等，平均2.4个月，合并感染时可有血性恶臭脓性分泌物，晚期可出现腹部下坠疼痛，大小便困难。
阴道黑色素瘤具有典型的临床表现，妇科体检发现阴道病灶，比较容易获得临床诊断，对可疑者可通过打孔活检或切除全层病灶行病理检查，切缘包括1~2cm的正常阴道黏膜，以防肿瘤的在活检时扩散，切除组织快速冰冻检查证实后根据情况扩大手术范围，阴道的细胞学涂片检查可有助于疾病的快速诊断，涂片可见非上皮性的恶性肿瘤细胞，无黑色素颗粒者可行hmb-45组化染色协助诊断。

1.肿瘤标记物检查、免疫组化检查、组织病理学检查、电镜观察。
2.X线、超声、ct、MRI等检查，了解盆腔受累情况，是否合并有肺、肝、脑等常见部位的转移。

诊断
确定黑色素瘤诊断后，应进行X线，超声，ct等检查，了解盆腔情况，是否合并有肺，肝，脑等常见部位的转移，以便于确定肿瘤的分期和采取相应的治疗手段。
目前阴道黑色素瘤的分期主要是采用figo的分期系统，keid报道总结了130例阴道黑色素瘤，Ⅰ期占31%,Ⅱ期占50%,Ⅲ期和Ⅳ期共占19%,诊断时71%患者为Ⅱ期以上。
鉴别诊断
阴道黑色素瘤应注意与其他的少见含黑色素的肿瘤如色素性神经纤维瘤，恶性神经鞘膜瘤相鉴别，阴道黑色素瘤病细胞类型多样，尤其是无色素的阴道黑色素瘤易与阴道鳞癌，阴道腺癌及肉瘤误诊，误诊率达20%,主要借助于免疫组化染色及电镜观察与其他疾病相鉴别，电镜观察较hmb-45的染色更加准确，还应想到与少见的阴道黏膜黑色素痣相鉴别，并排除其他部位的转移瘤和邻近器官恶性黑色素瘤的侵犯，黏膜交界处的变化是证明原发性的最可靠的依据。

一、手术治疗：
阴道黑色素瘤既往被认为是放射和化疗抵抗的肿瘤，因此手术成为可手术患者的主要治疗选择，一般认为阴道下段病变的处理类似于外阴癌，而阴道上段的癌采用更加广泛的切除术。

二、化学治疗(放疗):

1、化学治疗：
恶性黑色素瘤以前被认为是一种放射抗拒肿瘤，常规分割放疗无效。

2、化疗及免疫治疗：
阴道黑色素瘤的化疗效果差，常用的药物为dtic(三嗪咪唑胺)、长春新碱(vcr)、洛莫司汀(ccnu,乙环己亚硝脲)、顺铂(ddp)等。给药途径可选用静脉给药或高选择性盆腔动脉插管。

三、药物治疗：
bdpt方案：
卡莫司汀(bcnu):150mg/㎡静脉滴注，第1天，每6~8周1次。
达卡巴嗪(dtic):200~220mg/㎡,静脉滴注第1~3天，每3~4周1次。
顺铂(ddp):25mg/㎡,静脉滴注第1~3天，每3~4周1次。
他莫昔芬10mg,2次/d,口服。

生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。
饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物；少吃狗肉、羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的发物;少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

1.积极治疗疾病，如阴道白斑、慢性炎症及溃疡。
2.凡有阴道不规则出血，白带异常，尽早明确诊断，积极治疗。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。