中青年人群

无传染性

常见症状：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒。
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

1.体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2.皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
3.血清特异性ige检测
抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性ige检测结果综合考虑。
4.鼻激发试验
是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
5.影像学检查
鼻部X线检查、CT检查、核磁共振检查可用于帮助判断鼻部解剖学结构是否有异常情况以及肿瘤等。
6.鼻前镜或鼻内镜检查
鼻前镜检查和鼻内镜检查是临床上比较广泛的检查方法，可以观察患者的鼻部解剖情况、鼻粘膜情况以及鼻部分泌物情况。一般过敏性鼻炎患者的鼻黏膜特征性表现为苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显。鼻腔常见水样分泌物。
（1）鼻前镜检查：检查时医生会用一个“像镊子一样的东西”，从前鼻孔观察患者的鼻内变化。
（2）鼻内镜检查：检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及表面麻醉鼻黏膜，在检查过程中为了防止鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患者用口呼吸。检查时医生会用一个“细小的带有探头的管子”放入患者的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。

一般根据常见的临床症状如阵发性连续喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等，结合鼻腔检查发现鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物等体征，以及变应原检查的结果，即可获得正确的诊断。
鉴别诊断
1、急性鼻炎：急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状；以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7~14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴 1%麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。

2、慢性鼻炎：是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂，如 1%麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流，使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂，也可作电灼或冷冻疗法以改善通气，严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。

3、慢性肥厚性鼻炎：由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。

4、干燥性鼻炎：干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

5、萎缩性鼻炎：主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩；由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。分原发性及继发性两种。原发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞，鼻内有臭味，并有脓痂 .检查见鼻粘膜干燥萎缩，下鼻甲缩小致鼻腔宽大，由于有细菌感染，鼻内有大量灰绿色污秽痂皮，有臭味，故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法，用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮，滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状，儿童患者口服或肌肉注射维生素A.曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症，其效果有限 .继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。

6、干酪性鼻炎：是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。

7、药物性鼻炎：药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。

1.避免接触变应原

(1)减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低(如低于30%~40%)会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

(2)相应花粉致敏季节，规避致敏原。

(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

(1)抗组胺药口服或鼻用第2代或新型h1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

(2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

(3)抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。

(4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

(5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。

(6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。　
鼻腔盐水冲洗

可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意，严重氯化钠代谢障碍者禁用。

3.免疫治疗

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

(1)适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

(2)禁忌证
①哮喘发作期；
②患者正使用β受体阻断剂；
③合并其他免疫性疾病；
④妊娠期妇女；
⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

4.外科治疗

其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
5.鼻腔盐水冲洗
可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意，严重氯化钠代谢障碍者禁用。

1、过敏性鼻炎患者要尤其注意远离过敏原，例如尘螨过敏者可每周用热水（55℃）清洗床上用品和其他家具；对于花粉过敏者在春季尽量减少外出，或外出时佩戴口罩和防护镜，并注意勿将衣物晾晒外外面；对于宠物皮屑过敏者，尽量不要养宠物，外出时避免接触宠物；对于霉菌过敏者尽量避免使用地毯等容易滋生霉菌的无物品。
2、尽量保持鼻腔湿润，如平时在洗热水澡时，呼吸温暖潮湿的空气，有助于缓解鼻塞。
3、患者要注意锻炼身体，提高机体免疫力，做到劳逸结合，防止过度疲劳。要注意流感季节不要到人员聚集的场所，同时室内注意开窗通风。
4、尽量保持室内环境清洁，室内温度最好保持在24℃~26℃；同时可以用加湿器增加家中空气湿度，并注意通风换气。
5、平时不要挖鼻孔、改正用力擤鼻的不良习惯。

过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，并尽量避免它。应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。

一。注意生活细节  减少过敏反应的生活细节引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外和户内均可被发现。另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。日常生活中要做到以下几点：

1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；

2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具；

3.使用有空气清洁过滤功能的空调；

4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度；

5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室；

6.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生；

7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾；并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上；

8.用木板，地砖等代替地毯；

9.不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长；

10.不要为减轻症状服用超量的药物；如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药；

11.注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔；

12.加强室外体育锻炼，增强体质；

二、控制室内霉菌和霉变的发生  霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等。过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，或者接触的时间尽可能少。如果一定要养宠物，最好喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。定期给动物清洁，清洗动物的笼子。