我国感染性角膜炎总患病率约为0.192%。其中，病毒性角膜炎、细菌性角膜炎和真菌性角膜炎患病率分别约为0.11%、0.08%和0.01%。

感染性角膜病多发生于城乡经济条件差的人群，角膜盲与女性、老龄、受教育程度低及西部地区明显相关；周边部角膜溃疡好发于成年人，儿童罹患此病罕见。

我国蚕食性角膜溃疡发病率约为0.03%。

I型良性型蚕食性角膜溃疡多单眼发病，年龄35岁以上，病情发展缓慢，药物和手术治疗效果好；
II型恶性型蚕食性角膜溃疡常为双眼发病，年龄35岁以下，病情重，对治疗的反应差。

真菌性通过接触都有传染的可能|细菌性

患者常表现为视力下降、眼红、畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛等刺激症状，呈进行性加重，可逐渐出现眼部红肿、分泌物增多、患者睁眼困难等，严重者可导致角膜穿孔、视力丧失，甚至眼球不能保留等。

角膜溃疡有哪些典型症状？

角膜刺激症状

最常见，包括畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛等，症状多随病情的发展，呈进行性加重。其中，棘阿米巴角膜溃疡通常有与体征不符的眼部剧烈刺痛或放射痛；蚕食性角膜溃疡较其他类型的患者疼痛更为明显，常发展成不可缓解的疼痛。

眼睛异物感

角膜表面发生不同程度缺损、溃烂，并伴有分泌物附着，失去光滑感。

视力下降

感染性角膜溃疡发病早期即可出现视力下降并逐渐加重，根据病变深度的不同可导致不同深度的角膜瘢痕，造成永久性视力损害。若发生角膜穿孔则导致视力丧失，部分患者继发眼内炎，严重者导致眼球不能保留。

免疫性角膜溃疡多为角膜周边部溃疡，发病初期对视力影响不大，随疾病进展会导致视力下降。

眼部表现

感染性角膜溃疡炎症反应较重，角膜缘及结膜血管充血，严重者导致红肿，可见大量分泌物；当溃疡面积足够大时，揉眼可见角膜灰白色斑块状或片状病灶，角膜穿孔者可有房水流出或眼内容物脱出。

免疫性角膜溃疡早期病变局限，炎症反应轻，病情严重时可见角膜缘及结膜充血显著，角膜穿孔可见房水流出或眼内容物脱出。

角膜溃疡可能有哪些伴随症状？

部分患者可伴有头痛、睡眠障碍、上呼吸道感染、全身免疫性疾病等。

特殊检查

裂隙灯检查有助于清楚地观察角膜表浅或深部的微小病变，根据典型病变进行诊断。

影像学检查

光学相干断层扫描成像检查，可检查感染浸润的深度；激光共聚焦显微镜可动态观察感染病灶病原及相关炎症细胞。

实验室检查

角膜刮片可简单、快速的筛查病原菌，适用于所有角膜溃疡的患者。通过获取浅表的角膜标本进行涂片及培养可有助于感染性角膜溃疡进行诊断，并进行药敏试验指导临床用药。

病理学检查

取角膜组织进行病理学检查可有助于明确诊断。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

有无眼痛、怕光、流泪、视力下降等不适？上述症状有多久了？
是否有砂砾、树叶、尘土、飞虫等入眼史，是否被树枝等划伤？或被化学溶液喷溅过？是否用不干净的手揉眼或汗液进入眼睛？
是否长时间佩戴隐形眼睛，并且睡觉时也不摘掉？
之前是否接受过治疗？用了什么药？是否应用含激素药物？效果如何？
是否合并全身免疫性疾病，如类风湿等？或是否有关节疼痛病史？

真菌、细菌和棘阿米巴角膜溃疡

患者有明显的角膜刺激症状，病情发展较快，既往有外伤、化学性损伤、长期佩戴隐形眼镜、或长期服用激素类药物等诱因，可高度怀疑患有角膜溃疡。

进一步通过激光共聚焦显微镜观察发现真菌菌丝或棘阿米巴包囊有助于真菌性角膜溃疡或棘阿米巴角膜溃疡的诊断。行角膜刮片发现真菌菌丝或细菌、棘阿米巴等，即可确诊。

病毒性角膜溃疡

患者有反复发作病史及典型的临床表现，临床刺激症状较细菌或真菌性角膜炎轻，常规病原学检查结果为阴性。

裂隙灯显微镜下可见树枝状、地图状坏死，可高度怀疑病毒性角膜溃疡。

印迹细胞学检查、棉拭子病毒培养分离及聚合酶链反应等可辅助诊断，角膜知觉减退可有助于诊断。若进一步经抗病毒药物治疗有效，即可确诊。

角膜周边部溃疡

有眼部刺激症状，但较细菌性或真菌性角膜溃疡为轻；有较典型的角膜浸润或溃疡，初期与角膜缘之间有1~2mm透明带间隔；常伴有溃疡型睑缘炎，睑缘细菌培养为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。通常角膜知觉正常，可与病毒性角膜溃疡鉴别。

蚕食性角膜溃疡

患者通常有严重的角膜疼痛症状，常与眼部体征不相符。角膜缘部位典型的慢性进行性溃疡病变。对角膜溃疡刮片和培养有助于区别感染造成的角膜溃疡。患者通常伴有全身免疫性疾病或血液免疫学指标异常。

医生会根据患者角膜溃疡的严重程度选择相应的治疗措施。首选药物治疗，若病情严重需联合手术治疗。

对于溃疡较浅、面积较小的轻症患者，可采取药物治疗。若药物治疗效果欠佳者，若病灶尚未累及角膜深部，可行角膜溃疡清创术。
对于病变严重者，应根据病变深度选择板层角膜移植或穿透性角膜移植术。
对于病灶累及角膜深部，但因患者经济条件差，或无合适的角膜供体材料，未能接受角膜移植术者，可通过角膜溃疡清创联合结膜瓣遮盖术，促进角膜溃疡的愈合。

角膜溃疡有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

细菌性角膜溃疡

在细菌培养及药物敏感试验的结果未报告前，选择高效、广谱的抗生素，对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行。常用药物有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、妥布霉素、头孢他啶等滴眼液。

对淋病奈瑟菌性角膜溃疡使用青霉素全身治疗；病情稳定期可低浓度使用糖皮质激素滴眼液；不能局部滴眼液可考虑结膜下注射用药。

真菌性角膜溃疡

常用局部滴眼液有0.5%伏立康唑滴眼液、5%那他霉素滴眼液或两性霉素B滴眼液频繁滴眼，可联合应用非甾体类抗炎药。严重者可联合全身用药，如口服伊曲康唑胶囊、静脉滴注氟康唑氯化钠注射液或伏立康唑氯化钠注射液等。

病毒性角膜溃疡

局部与全身用药联合治疗。局部使用阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液及凝胶；全身口服或静脉滴注阿昔洛韦。

棘阿米巴角膜溃疡

国内常见局部药物有甲硝唑滴眼液、0.02%~0.04%氯己定和0.02%聚六亚甲基双胍滴眼液，抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑及那他霉素等。全身药物可使用甲硝唑静脉滴注。

角膜周边部溃疡

浅层溃疡可使用抗生素与低浓度的糖皮质激素滴眼液；若反复发作可使用1%环孢素滴眼液和非甾体类抗炎药物。全身适当辅以钙剂及维生素类药物。

蚕食性角膜溃疡

主要应用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素（醋酸泼尼松口服或氢化可的松静脉滴注）、他克莫司滴眼液、环孢素滴眼液、胶原酶抑制剂（3%半胱氨酸滴眼液）、环磷酰胺口服或静脉推注等。其他药物可应用非甾体类抗炎药，若合并感染则加用抗菌药物。

角膜溃疡有哪些手术治疗？

如药物不能控制感染，病情加重应果断采取手术治疗。

羊膜移植术

在溃疡的急性期应视为禁忌。在药物治疗有效、细菌培养转阴后的恢复期，为减少瘢痕形成和促进上皮修复可考虑应用。

结膜瓣遮盖术

对偏角膜中心、特别是靠角膜边缘的溃疡或者难治性溃疡，结膜瓣遮盖仍是一种有效的方法。特别是对老年体弱的患者或在基层医院角膜移植有一定困难的情况下，该手术仍是便捷、经济和有效的治疗方法。

角膜清创术

适用于角膜溃疡浸润深度＜1/2角膜厚度、角膜溃疡偏中心位置或溃疡位于中央但溃疡面积较小者，药物治疗效果较好的患者。

角膜移植术

药物治疗无效、病变进展，早期行板层角膜移植术，可有效控制炎症的发展，如病变累及角膜内皮层、角膜穿孔或瘢痕形成并严重影响视力，应行穿透角膜移植术。

针对佩戴隐形眼镜的患者，应立即摘除，佩戴框架眼镜，减少病原微生物感染的机会；针对急性感染期的患者，可采用冷敷，减轻红肿热痛的症状；针对疼痛的患者，必要时服用非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚、布洛芬等减轻疼痛。

在日常生活中，尽量避免病原微生物感染，可有效预防本病。

当周围环境中有微粒或腐蚀性化学性物品时，若可能进入眼睛，应戴上护目镜。
若应工作需要眼睛长期暴露在外，造成干涩者，可使用人工泪滴来保持眼睛润滑。
佩戴隐形眼镜的人群，务必要注意手卫生及镜片清洁，需定期摘取消毒，并定期更换，切勿佩戴过夜。