儿童

有传染性接触传染和自体接种感染

特征为丘疹、水疱或脓包，易破溃后成脓痂、系接触传染，蔓延迅速，可在儿童中流行。
一、大疱型脓疱疮：初为散在小水疱，很快扩大、化脓，成为脓疱或脓性大疱。疱壁比较松弛，看似起皱。疱内脓液常沉积在底部或下半部，呈半月形。疱壁很薄，易破溃流脓，露出糜烂面，干后形成黄色脓痂。有时痂下脓液向四周溢出，在周围发生新的水疱、脓疱，排列成环形、弧形，又称环状脓疱疮。好发于面、头、四肢等露出部位，自觉瘙痒，一般无全身症状。多发生于2~8岁儿童，好发于暴露部位，如头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，迅即变为脓疱，米粒至黄豆大，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，自觉瘙痒，故而搔抓后易自我传染，向周围蔓延。
二、脓痂性脓疱疮：在红斑的基础上发生薄壁的水疱，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕，脓疱破后其渗液干燥结成蜜黄色厚痂，痂不断向四周扩张与邻近皮损互相融合。本型好发于面部，尤其是口周、鼻孔周围及耳廓部位多见，亦可发生于四肢。由于瘙痒明显，常因搔抓而将细菌接种到其他部位而发生新的皮疹。陈旧的结痂一般约6~10天自然脱落而愈，不留疤痕。在红斑基础上出现水疱，迅即转为脓疱，脓汁较粘稠，周围炎性红晕明显，干燥后结有蜜黄色厚痂，约一周左右，痂脱而愈，不留疤痕。

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。
鉴别诊断
根据新生儿脓疱病以大脓疱随后出现全身症状的特点可以诊断，但要与下列疾病鉴别：
1、金葡萄性烫伤样皮肤综合征可能是本病的严重类型。起病急，有严重的全身症状，皮损主要是大水疱，尼氏征阳性、剥脱显著，不具有大脓疱损害。
2、遗传性大疱性表皮松解症水疱多发生在手、足部等易受外伤和摩擦的部位，大疱内容澄清，常有家族史。

1.西医药治疗
(1)全身治疗：对于皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可给予磺胺药或抗生素制剂。

(2)局部治疗：以杀菌、消炎、止痒、干燥为原则。疱壁未破者可外搽1%樟脑、10%硫黄炉甘石洗剂，每日数次。疱壁已破形成糜烂面或结痂者，可先以o.1%利凡诺溶液湿敷，敷后外用o.5%新霉素软膏或百多邦软膏、环丙沙星软膏等，亦可用2%龙胆紫溶液。

2.中医药治疗
(1)内治法：症见脓疱周围有炎性红晕，破后糜烂结脓痂，可伴发热、口渴、纳呆、便干尿黄，舌红、苔薄黄，脉滑数。症属肺胃湿热，外感毒邪。
治法：清热解毒利湿。
方药：蒲公英10克、地丁10克、野菊花10克、金银花10克、黄芩10克、生地10克、泽泻10克、滑石30克(包煎)、生甘草6克。

(2)外治法
①如意金黄散以凉茶调后外搽患处。

②马齿苋30克、苦参30克，水煎湿敷患处。

③颠倒散(大黄、硫黄各等份)洗剂外搽。

专业护理
1、 修平指甲，告知搔抓的危害，若病人年幼，则嘱其家人守护，或将手指用纱布稍作包扎，避免抓破皮肤。脓疱完整时可遵嘱外用炉甘石洗剂。 遵医嘱内服抗组胺药。 穿宽松棉质内衣，防止衣物磨擦。衣着不宜过厚、过暖，以免皮肤温度增高加重痒感。
2、保持局部清洁，保护创面，避免搔抓和用毛巾磨擦，以免扩散。病人用过的衣被用具等及时清洁消毒(1:20084消毒液浸泡1小时),敷料焚毁，并对居住环境用0.5%过氧乙酸喷洒消毒。 与其他病人应隔离开，以防接触传染。指导病人患病期间不进公共浴室洗澡。
3、协助医生处理创面，预防继发感染。鼓励病人多饮水，加速毒素排泄。 遵医嘱做脓液培养及药敏，选择对细菌敏感的抗生素。观察体温变化，每天测体温3次；如有发热，每天测4-6次。 遵医嘱抽血查白细胞。

日常预防
1、普及卫生教育，尤其对托儿，所、幼儿园的保育员、教养员，以防本病流行。
2、注意清洁卫生，经常修剪指甲，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服。
3、保护皮肤完整，即使皮肤有极细小的破损，也应及时涂些红药水或龙胆紫，以防感染。如有湿疹、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病，应早期积极治疗，切忌搔抓。在暑天，防痱治痱对预防本病有重要意义。
4、产房婴儿室、托儿所或幼儿园如有发病应及时隔离治疗，严密消毒。