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胆道梗阻

胆道梗阻的表现有发冷发热,黄疸,右上腹疼痛。大便白色。

胆道梗阻的表现有发冷发热,黄疸,右上腹疼痛。大便白色。在肝外阻塞性黄疸的病例中,90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。一般结石回声较强,与胆管壁分解清楚,有移动性,多数有明显的声影;而胆管癌、胰头癌等软组织肿块多无声影,与胆管分界不清,无移动性;癌肿引起的胆管扩张程度较结石显著。对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等,超声诊断能获得满意的效果。但对于小结石、小肿瘤及一些炎症性病变,特别是位于胆管下段时,诊断较为困难。此外,过度肥胖、肝脏位置较高、肠腔气体较多,以及一些胆道手术后的病人,超声显像常不满意,难以确定诊断,须借助于其他影像学检查。

中西医结合治疗:祖国医学认为急性梗阻性化脓性胆管炎属黄疸范畴,病因为湿热。按其临床症状可归纳为“痛、热、黄、厥”四大症征。其发病机制为湿热瘀结,瘀久化热,久热成脓,热毒炽盛,热极而易转为热厥。因胆为六腑之一,宜泻而不藏,性喜疏达,以通为用。故治疗原则应标本兼治,以通为用。可将其治法归纳为3个方面:
①扶正养阴、回阳救逆:适用于休克期。常与西医的各种抗休克措施配合应用,可选用生脉散、复方丹参注射液、参附汤。
②清热解毒、凉血散血:在于抗感染和减轻各种毒血症状和出血倾向,常与西医的抗菌药物和激素等配合应用;
③通里攻下、利胆排石:主要采用泻药和利胆的中药,可选用清胆汤、胆道排石汤。根据中医辨证原则,扶正祛邪,清热解毒,舒肝利胆,活血化瘀,健胃健脾等,调理和改善机体脏器功能,提高抗病能力,增强免疫和清除内毒素,防治并发症,提高治愈率。
①注意肝脏功能变化:afc往往引起肝脏功能的严重损害,目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭,多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断,因此必须高度重视各种临床性状,准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。afc时,由于肝细胞、毛细胆管受损害,胆汁分泌与重吸收都受影响,有时胆汁量多,每天可多达4000~7000ml,颜色淡,可引起大量水与电解质丢失,进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后,肠道内胆盐明显减少,不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素,而大量内毒素经门静脉至肝内,可进一步加重肝脏的损害,口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要,卡那霉素可抑制肠道细菌,使肝内的内毒素量明显减少。
②防止肾功能衰竭:由于感染、中毒、脱水、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾功能衰竭的临床判定指标虽然明确,多能及早发现,但肾脏不像肝脏那样具有较大储备力,一旦发生衰竭,救治亦比较困难,因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药,以利于排除毒性物质、“冲洗”沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时,应给予大剂量呋塞米(速尿)(400~500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安),也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用,应逐渐减少药量,并及时补充水及电解质的丢失。
③预防呼吸功能衰竭:呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标,一旦症状明显,肺功能障碍处于不可逆状态,往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(peep),以提高组织的氧供应。

好评医生-胆道梗阻
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...原因导致的胆道梗阻什么疾病说具体点噢术后这三天一直腹痛吗?越来越剧烈吗疼痛能不能快点回复呢 这都深夜了?我问你是不是持续性疼痛 是不是越来越重有没有恶心呕吐 有没有发烧有没有皮肤 小便有没有特别黄皮肤有没有瘙痒噢有没有取石头 做ERCP有没有做ERCP 取石头了吗?答非所问我说的是单纯ERCP 还是术中取石头了吗?噢术后有没有复查腹部CT或者血淀粉酶 脂肪酶啊请回答刚才的问题 跟上节奏有没有腰背部剧烈疼痛胆囊里边有没有结石 检查了吗?腹部CT或者超声 胆囊有没有结石?我问的是胆囊有没有结石ERCP术后容易诱发急性胰腺炎可以导致腹痛还有 如果是泥沙样结石 取不干净的 也容易出现胆囊炎 或者胆管梗阻性疼痛这些 仅仅做血检查不行的
周国建 河北大学附属医院
2024-01-01
...,看看是否胆道有病变,看看到底底是肝内胆管问题还是肝外必要时手术治疗不会先打彩超家长去打个彩超有那么困难吗没问题可以缓解紧张情绪,有问题早解决
陈汉 重庆医科大学附属儿童医院
2017-12-26
...是多少呢?梗阻引起胆汁排泄不畅,有的人会引起做了什么检查?目前只有胆红素及199高,腹部的CT做下
姜子荣 宁德师范学院附属宁德市医院
2019-01-25

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