原发性胆总管结石在亚洲地区较为常见，尤其是在台湾、香港、新加坡以及东南亚国家中肝内胆管结石的发病率非常高。在台湾，胆结石病中肝内胆管结石的比例超过50%，而其中70%的病例合并发生胆总管结石。

继发性胆总管结石在西方国家和日本比较常见。约15%的美国人患有胆结石病，每年有超过70万人行胆囊切除术，这其中有10%~15%的胆囊结石患者合并有胆总管结石。

在日本，约有10%的人有胆结石病，其中胆总管结石患者逐渐增加至胆结石患者的20%。

胆总管结石在没有阻塞胆管时，一般无症状，或仅为上腹部不适。

若结石造成胆管梗阻，可引起胆绞痛，继发细菌感染引起胆管炎，以上腹部疼痛、寒战高热和黄疸即所谓Charcot三联征为主要表现。

胆总管结石有哪些典型症状？

腹痛

发生于剑突下或右上腹，以绞痛为主，为阵发性发作，或是持续疼痛并阵发性加重，可向右肩或后背放射，常伴恶心、呕吐等症状。此为胆总管下端，或壶腹部结石下移嵌顿，还有Oddi括约肌，或胆管平滑肌痉挛所致。

寒战高热

胆管阻塞继发感染引起胆管炎，胆管黏膜发炎水肿，加重梗阻引起胆管内压增高，细菌及毒素逆行经毛细胆管进入肝窦至肝静脉，再次进入体内循环，引起全身感染。

大约2/3患者在病程中会出现寒战高热，一般会表现为弛张热，这时体温可高达39℃~40℃。

黄疸

胆管梗阻后可出现黄疸表现，严重程度、发生及持续时间与胆管梗阻的程度、部位，及有无合并感染有关。

如果是部分梗阻时，黄疸的程度较轻；如果为完全性梗阻，则黄疸程度加深；如果结石在Oddi括约肌部位嵌顿，黄疸则呈进行性加深；合并胆管炎时，胆管黏膜与结石间的间隙因黏膜水肿而缩小或消失，黄疸逐渐明显，随炎症的发作及控制，出现间歇性和波动性。

发生黄疸时，尿颜色变深，粪颜色变浅，完全梗阻后呈陶土样大便；随着黄疸的加深，许多患者会出现皮肤瘙痒。

实验室检查

患者急性发作期，可能存在白细胞、中性粒细胞升高，还有肝功能检查可见胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转氨酶及血清转氨酶有不同程度的升高，重症患者也有可能出现电解质及肾功能指标异常，而发作期间可能仅表现为碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转氨酶升高或各项指标均正常。

影像学检查

就诊时医生可能会问如下问题：

描述就诊原因（从什么时候开始，目前有什么不舒服？）；
不适的感觉是否由明显的因素造成（如腹痛由油腻饮食造成）；
有无腹痛、发热、恶心呕吐等伴随症状；
腹痛的具体位置在哪；
是否到过医院就诊，做过哪些检查，检查结果是什么；
治疗情况如何；
有无药物过敏史。

典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高热和黄疸。

部分患者发作期间，可能没有明显的症状或体征，有必要结合实验室检查和影像学检查协助确诊。

无症状胆总管结石患者应根据结石大小决定诊疗方案，有研究报道直径小于3.5mm的结石大多可以自行排出，这部分患者定期复查，暂不手术。结石超过3.5mm者大多不能自行排出，即使没有症状也应尽早手术治疗。

胆总管结石的治疗方法多种多样，各有优缺点，但是随着腹腔镜和内镜设备以及技术不断发展、更新，胆总管结石的微创治疗已成为主要的治疗方式。

胆总管结石急性期如何治疗？

发作胆绞痛或急性胆管炎的患者应立即禁食，给予解痉、止痛治疗，同时给予补液和抗感染治疗，积极完善实验室和影像学检查，尽快手术治疗。

胆总管结石有哪些一般治疗措施？

对于等待手术的无症状胆总管结石患者、拒绝手术治疗的患者以及因严重内科疾病不适于手术治疗的患者，应注意适当清淡饮食，可以尝试口服熊去氧胆酸、复方阿嗪米特以及中药等药物治疗，但大多并无确切的治疗效果。

胆总管结石有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

胆总管结石的药物治疗，通常没有确切的治疗效果，常常作为手术前的准备治疗、辅助治疗，或二线治疗，主要治疗方法包括应用抗生素抗感染治疗、解痉止痛，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等。

抗感染药物

若患者并发胆管炎，需遵医嘱进行抗感染治疗，临床中首选第三代头孢菌素类抗生素，与抗厌氧菌抗生素等联合使用效果较明显。

止痛药物

疼痛患者可予以解痉止痛药物治疗，但禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌的痉挛。

放疗

胆总管结石不适合进行放疗和化疗。

胆总管结石有哪些手术治疗？

胆总管切开取石术

可采用腹腔镜或开腹手术，适用于单纯胆总管结石、胆管上下端通畅，以及无狭窄或其他病变者。

若患者同时伴有胆囊结石与胆囊炎，应同时行胆囊切除术。对于不伴胆囊结石的患者是否需要同时切除胆囊尚存在争议。术中根据有无残余结石、胆管壁炎症水肿程度、胆总管直径等决定是否留置T管引流。

胆肠吻合术

又称胆汁内引流术，该术式不是胆总管结石的常用治疗方法，仅适用于胆总管远端狭窄伴胆总管结石者。

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）

曾经一度成为胆总管结石的主要治疗方式，85%~90%的胆总管结石患者可通过内镜乳头胆管括约肌切开（EST）或内镜乳头气囊扩张术（EPBD）结合网篮或取石气囊取出结石而得到治愈，成功率约为98%，并发症发生率为1%~3%。但是胆管括约肌切开术后容易反复发生肠液逆行进入胆管，诱发反流性胆管炎和胆总管结石。

目前，随着腹腔镜胆总管切开取石手术的广泛开展，ERCP仅用于老年患者和一般情况较差者。

胆总管结石如何进行中医治疗？

一般认为胆囊功能良好、胆总管下端无狭窄的肝外和肝内胆管结石以及胆道术后残留结石者，均可考虑中药排石或溶石，但是中医药的治疗效果有待循证医学进一步证实。

胆总管结石有哪些其他治疗措施？

发热的处理

体温过高时除使用解热退热药物，还可辅助物理降温，如用酒精或温水擦浴，或使用冰袋、降温毯等。

营养支持

对于无法正常进食的患者，应适当给予肠外营养支持治疗。

带T管出院的患者日常应穿着宽松、柔软衣物，避免管道受压；沐浴时可用塑料薄膜覆盖引流管处，以避免术区沾水感染；恢复期避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管致其脱出；家属及患者应注意严密监控引流管情况，若出现引流异常或管道脱出，应及时就诊。

胆总管结石病因尚不明确，因此无法进行针对性预防。

临床中，建议保持均衡、卫生的饮食和规律的饮食习惯，以避免胆道蛔虫、胆道感染等情况的发生，进而避免诱发胆总管结石；定期体检，行腹部超声检查以便发现异常情况，及时处理。

对于存在胆囊结石和肝内胆管结石患者更应定期复查，一般出现继发性胆总管结石时尽早处理。