青壮年是高发人群(发病的高峰年龄是20~50岁)

无传染性

常见症状：腰部绞痛、血尿。
肾结石最常见的症状是腰痛和血尿。
无症状：多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。腰部钝痛：多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。
肾绞痛：常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。
排石尿：在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适。
感染症状：合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。

肾功能不全：一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结结石引起梗阻，可发展为尿毒症。
尿闭：双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。
腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

1.尿化验
可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。
2.血液检查
血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。
3.X线检查
X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。
4.B超检查
可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。
5.CT检查
CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，ct能有助于诊断的确立。
6.磁共振
尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。
7.放射性核素肾显像
放射性核素检查不能直接显示泌尿系结石，主要用于确定分侧肾功能，评价治疗前肾功能情况和治疗后肾功能恢复状况。

一般来说，通过仔细询问患者病史，结合体检和必要的实验室、B超、X线等检查，不难作出肾结石的诊断，但还应进一步了解结石的大小、数目、形状和部位、有无伴发梗阻、感染、肾功能减退，以及可能的原发病因与估计结石的成分。
鉴别诊断
　
1.胆结石：胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或边界不清，活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块，胆结石病人尿常规检查一般正常，B超检查可以确定诊断。

2.肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状，经一般抗生素治疗无明显效果；尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长；有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶；膀胱镜检查可见充血水肿，结核性结节，结核性溃疡，结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变，在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显，输尿管口常呈洞穴状，有时见混浊尿液排出；钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影，肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者可见肾盏闭塞，空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。

3.海绵肾：海绵肾的发病率为1/5000,患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体外观如海绵状，70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累，本病出生时即存在，但无症状，通常到40~50岁因发生结石或感染合并症才被发现，集合管扩张造成长期的尿液滞留，加上经常合并的高尿钙症，是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损，腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大，肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列),静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据。

4.肾盂肿瘤：肾盂肿瘤多为乳头状瘤，良性与恶性之间常无明显界限，转移途径与肾癌相同；由于肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，所以常有早期淋巴转移，该病多在40岁以后发生，男性多于女性，早期表现为无痛性血尿，但无明显肿块；晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块，尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞，血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，在造影片上有充盈缺损，需与透X线结石鉴别，ct和B超可协助鉴别。

5.胆道蛔虫症：肾结石病人出现肾绞痛时，应与胆道蛔虫病进行鉴别，胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，其特点为发作突然，缓解亦较迅速，疾病发作时，病人常辗转不安，全身出汗，甚至脸色苍白，四肢发冷，并常伴有恶心呕吐，呕吐物可含胆汁甚或蛔虫，发作间歇期，疼痛可完全消失，有时疼痛可放射至右肩部或背部，B超可明确诊断。

6.急性阑尾炎：右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急性阑尾炎进行鉴别，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点，70%~80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部，上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致，急性阑尾炎的腹部体征表现为右下腹有局限固定而明显的压痛点，当腹痛尚未转移至右下腹前，压痛已固定在右下腹，这在诊断上具有重要意义，若症状不典型或阑尾位置异常，应参考其他症状体征进行鉴别，如一时难以确诊，应严密观察，全面分析，以减少误诊。

7.急性胰腺炎：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，腹痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯的部位而定，如胰头部病变且合并胆道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射；炎症主要侵犯胰尾时，上腹疼痛可向左肩背部放射，疼痛的性质和强度大多与病变的程度一致，水肿性胰腺炎多为持久性疼痛，可伴有阵发性加重，多可忍受；出血或坏死性胰腺炎则多为刀割样剧痛，不易为一般镇痛药所缓解，严重者可发生休克，根据病史，体征及血，尿淀粉酶的测定，多数急性胰腺炎的诊断一般可以确立。

8.卵巢囊肿蒂扭转：肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别，卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛，甚至发生休克，恶心，呕吐，妇科检查发现有压痛显著，张力较大的肿块并有局限性肌紧张，如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛也随之缓解。

9.淋巴结钙化：若位于肾区内，可误诊为肾结石，淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影，内部不均匀，且多发，散在，静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别。

10.其他：肾结石还应与其他引起腰背痛，腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂，胃炎，胃溃疡等疾病。

对症治疗：

1.解痉、止痛、补液、抗炎治疗。

2.排石治疗：结石直径<1.0cm,肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。

3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。

4.体外震波碎石术。

5.经皮肾镜取石，碎石术。

6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。

肾结石的碎、溶、排、防肾结石的治疗，只有碎、溶、排、防四结合，才能取得满意的临床治疗效果。肾结石的治疗在没有体外碎石出现之前，对于一些比较疑难的病例，多采用手术方法进行解决，然而手术对于患者增加了经济负担，也加重了机体的损伤，特别是对一些肾功能尚好的患者，手术切口部位的疤痕是结石生成的良好温床。手术中产生的一些缝合线头，也易结石生成。虽然手术取石有这样那样的种种弊端，但是对一些肾功能不好，或有急性梗阻或化脓性感染者，手术又是挽救生命不可替代的方法。手术取石很多时候又无法一次取净。

1.急性肾绞痛的治疗

(1)对绞痛不严重的患者：可以即刻给予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg,肛门内给药。急性梗阻时，肾盂内压力升高，刺激肾髓质合成前列腺素e2。后者使肾血流量增加并抑制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内的压力，使输尿管结石在排出的过程中引起剧烈的绞痛。吲哚美辛(消炎痛)是一种非类 固醇类抗炎药物。静脉注射吲哚美辛后，一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力；另一方面，它又是前列腺素合成的强有力的抑制剂，能抑制前列腺素 e2的合成以及前列腺素e2的作用，75%的患者在用药后约20 min内肾绞痛完全缓解。吲哚美辛口服后经肝脏处理，其抑制前列腺素e2合成的作用大大减弱。由于正常人直肠齿状线以下黏膜的静脉是直接回流进入下腔静脉 的，而齿状线以上黏膜的静脉是通过肠系膜下静脉回流进入门静脉的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直肠内溶化并经黏膜吸收后直接进入体循环，即能发挥缓解肾绞痛 的作用。 口服黄体酮、硝苯地平(心痛定)等药物。黄体酮具有显著的持久止痛作用，一般用药后30 min大多数肾绞痛缓解，继续用药并能预防肾绞痛发作或明显减轻疼痛。口服硝苯地平5~10mg,每天3次，可使肾绞痛得到缓解。舌下含服作用较口服迅 速，绞痛发作时立即舌下含服，5 min后即能够缓解疼痛。硝苯地平用后不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，心悸，窦性心动过速。孕妇忌用。还可直肠内应用双氯芬酸(双氯灭痛)胶浆。

(2)绞痛较重时：可给予肌内注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg.可用哌替啶(50~100mg)、吗啡(10~15mg)肌内注射。然而，即便是静脉注射吗啡，在30 min时也只有36%的患者有效。

(3)输液利尿：一般可给输1000~1500ml液体，必要时还可以加用利尿药物[肌内注射呋塞米(速尿)20mg或静脉输入甘露醇250m1].

(4)对绞痛严重、药物治疗没有明显好转而诊断明确的输尿管结石患者，可急诊行体外冲击波碎石。对口服药物后症状不能得到控制；结石引起无尿(一般见于独肾)或合并感染；直径大于6mm的结石自行排出的可能性极小，应采取积极的方法治疗。

2.非手术治疗

尿石症的治疗方法很多，应根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订治疗方案。 在结石比较小、没有肾积水及其他并发症，估计结石可以自行排出的情况下，常先进行中西医结合治疗。大部分患者经中西医结合治疗后，结石会自行排出。对经过 一段时间治疗，结石仍未排出的患者，应采取其他治疗(如体外冲击波碎石)或及时进行手术治疗，以保护肾功能。对各种原因引起的代谢性结石应当根据具体情况 选择相应的药物治疗(如用药物降低血、尿中的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等)。　
(1)多发结石的治疗原则：

①对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧结石；如两侧肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。

②当同时有肾结石和输尿管结石时(同侧或双侧),一般先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。

③上尿路和下尿路结石同时存在时，如下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石；如上尿路结石还没有影响肾功能，则可先处理下尿路结石。

(2)总攻疗法：“总攻疗法”是指在短时间里采用一系列的中西医结合手段，增加尿流量、扩张输尿管、增强输尿管蠕动，促使肾、输尿管结石排出的方 法。适用于直径<4mm的肾结石或输尿管结石。虽然“总攻疗法”一般费时较长，患者需耐受排石的痛苦，排石的效果并不肯定，近年来已极少有单位用此 方法治疗尿石症了，但在许多基层医疗单位仍不失为一种可行的治疗手段。

(3)高钙尿的治疗：

①多饮水：以增加尿量，降低形成结石成分的尿饱和度。

②调整饮食结构：主要是减少奶及奶制品、动物蛋白的摄入，多摄入含植物纤维素多的食物。

③噻嗪类利尿剂：噻嗪直接刺激远曲小管对钙的重吸收，促进钠的排泄，可使结石的形成降低90%,被广泛地用于复发性草酸钙结石患者。30%~35% 的患者中有副作用，其中大部分患者会因此而终止治疗。长期的噻嗪治疗可导致体液减少、细胞外容量减少、近曲小管对钠和钙的重吸收。噻嗪也促进甲状旁腺素对 增加肾钙重吸收的作用。噻嗪对肠道钙的吸收没有影响，而在肾性高钙尿患者则减少。

④磷酸纤维素钠：口服后能在肠道内与钙结合而降低肠钙的吸收。对于吸收性高尿钙症，可联合应用磷酸纤维素钠、补充镁及限制饮食中的草酸等方法，以减少尿钙、减少钙盐的结晶，又能保持骨密度及临床的疗效。

⑤枸橼酸盐：尿枸橼酸盐升高可使草酸钙饱和度下降，减少钙盐结晶和结石的形成。

⑥正磷酸盐：正磷酸盐能在肠道内与钙结合并减少其吸收。正磷酸盐能减少1,25-二羟维生素D31,25-(oh)2 vit d3的产生而不影响甲状旁腺的功能。在用正磷酸盐治疗的复发性结石患者中，缓解率为75%~91%。在用中性或碱性磷酸盐治疗时，尿磷的排泄明显增加，增 加尿中抑制作用。它禁用于磷酸镁铵结石患者。正磷酸盐还可引起胃肠道功能失调和腹泻。米糠能与肠道的钙结合并增加尿中的正磷酸盐，减少结石的复发。饭后口 服麸糠，可用于预防结石的发生。

⑦治疗高钙尿的原因：如对原发性甲状旁腺功能亢进进行手术治疗；对肾小管性酸中毒者的治疗原则是纠正酸中毒、及时补钾和对症处理以减少并发症；长期卧床的患者则需适当增加活动、保持尿液引流通畅、控制尿路感染。

(4)草酸钙结石的治疗，除多饮水、低草酸低脂肪饮食等外，还可选择以下药物治疗：

①枸橼酸盐：枸橼酸盐是预防复发性草酸钙结石的一种新的、有希望的方法，能显著增加尿枸橼酸盐的排泄，从而降低复发性结石发生率。它主要有两种制 剂：枸橼酸钠钾(多用于欧洲)和枸橼酸钾(多用于美国)。近年的研究发现，枸橼酸钾能有效地治疗合并有低枸橼酸尿的含钙结石，其作用明显优于枸橼酸合剂， 并在临床中取代了枸橼酸合剂。

②镁制剂：适用于低镁尿性草酸钙肾结石，对缺镁的结石患者补充氧化镁或枸橼酸镁可以增加尿镁和枸橼酸盐的排泄，达到理想的镁-钙比例，降低尿草酸钙 的超饱和状态，降低复发结石的发生率。也可与磷酸纤维素钠合用治疗i型吸收性高钙尿。口服氧化镁及维生素B6可以完全阻止结石的形成。其他制剂有氢氧化镁，其主要的副作用是胃肠道不适。

③磷酸盐：口服磷酸盐可增加尿磷酸盐的排出，通过降低维生素D而抑制肠道对钙的吸收，从而降低尿钙排出，并且增加草酸钙结晶抑制剂焦磷酸盐的排出，治疗含钙结石和高尿钙。

④磷酸纤维素钠：磷酸纤维素钠是一种离子交换剂。在大约85%的吸收性高钙尿和复发性肾结石患者中磷酸纤维素钠能降低钙在胃肠道内的吸收。磷酸纤维 素钠在一些患者中可引起恶心和腹泻，也会减少镁的吸收。通过限制肠道内草酸钙的形成增加草酸盐的吸收，这也就增加了尿草酸的排泄。在肠道钙吸收正常的患者 中，可引起钙的负平衡并刺激甲状旁腺。

⑤乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸能抑制th黏蛋白的聚合、减少草酸钙晶体含量、预防肾结石的形成。口服乙酰半胱氨酸能使尿中的大晶体团块明显减少，降 低了尿石形成的危险。乙酰半胱氨酸的副作用很小。

其他药物还有考来烯胺(消胆胺)、牛磺酸、胆绿醇、葡萄糖酸镁等。对饮食草酸盐及其前体过量的患者，应需避免摄入富含草酸及其前体的食物和药物。维生 素b6缺乏时，人体内的乙醛酸不能转变为甘氨酸，而经氧化转变成草酸。对由此引起的高草酸尿，可给予小剂量维生素B6。

(5)尿酸结石的治疗：尿酸结石占所有肾结石的50%~60%。75%~80%的尿酸结石是纯结石；其余的结石含草酸钙。男女发病率相等。治疗的目的是降低尿中尿酸的浓度。
主要的措施有：

①增加液体摄入：大量饮水以增加尿量，保证24h尿量超过1500~2000ml。

②控制饮食：限制饮食中的嘌呤。主要限制红色肉类、动物内脏、海产品、禽类和鱼的摄入。

③碱化尿液：服用碱性药物以碱化尿液致尿ph在6.5~7.0之间，可增加尿酸的溶解度。首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠。也可用5%碳酸氢钠或1.9%乳酸钠溶液静脉滴注，后者应用较多，效果满意。碳酸氢钠的副作用有胃肠气胀。

④别嘌醇：别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶、阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸。如果患者有高尿酸血症或尿尿酸排泄大于1200mg/d,可给予别嘌醇。别嘌醇的副作用有皮疹、药物热或肝功异常。经过碳酸氢钠或别嘌醇治疗可使尿酸结石部分或完全溶解。

(6)感染结石的治疗：感染结石约占所有结石的2%~20%。
它可分为两种：
一种是由尿路感染而形成的结石；一种是因其他成分的结石继发感染而形成 的结石。前者是真正的感染结石。其成分主要是磷酸镁铵及尿酸铵，也可混合有碳酸钙。后者核心的成分多为尿酸及草酸钙，结石的外层则为磷酸镁铵及尿酸铵。

感染结石的治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染。对感染性结石的药物治疗主要包括以下几个方面：

①治疗感染：首先应根据细菌培养及药物敏感试验，选择合适的抗生素。由于停留在晶体表面或晶体之间的细菌在停用抗菌药物后还有可能再感染。因感染结 石而行手术治疗的患者中，40%以上术后存在持续尿路感染，故应长期用药。应用抗菌药物治疗后，尿中细菌的菌落如从107降至105,可使尿素酶的活性降 低99%。

②使用尿素酶的抑制剂：应用尿素酶的抑制剂可以阻止尿素的分解，从根本上防止感染结石的形成。乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的竞争性抑制剂，能预防磷酸镁铵和碳酸磷灰石结晶的形成。口服后能很快被胃肠道吸收，1h后达到最高浓度。副作用为深静 脉血栓、震颤、头痛、心悸、水肿、恶心、呕吐、味觉丢失、幻觉、皮疹、脱发、腹痛和贫血。乙酰氧肟酸妊娠妇女禁用。对感染结石而禁忌手术的患 者，griffith推荐同时应用乙酰氧肟酸与抗生素。尿素酶的其他抑制剂包括：羟基缬氨酸(hydroxyurea)、丙异羟肟酸 (propionohydroxamic acid)、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid、flurofamide等。

③溶石治疗：溶石治疗是通过各种管道(如输尿管导管、经皮肾造瘘管、术后留置的肾造瘘管等)向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的。进行溶 石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片，以减少溶石的困难。进行溶石治疗必须具备以下条件：
a.尿液应是无菌的，必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶 液，以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染；
b.溶石液体的流进及流出应当通畅；
c.肾盂内压力维持在2.94kpa(30cmh2o);
d. 没有液体外渗，如有液体漏出，则应停止灌洗；
e.要监测血清中镁的水平，避免发生高镁血症。等渗的枸橼酸液在ph4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵，形成可 溶性的枸橼酸钙复合物。可应用溶肾石酸素(hemiacidrin),但毒性大，甚至可引起死亡。肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度，如灌洗 24h后，如无异常，才可开始进行溶石治疗。溶石期间，患者如出现发热、腰痛、血肌酐、血镁、血磷升高等情况，即应停止灌洗。

④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸镁铵和碳酸磷灰石的溶解度，从而使磷酸镁铵结石部分或完全溶解。同时还能增加抗生素的作用。主要的药物有维生素C 和氯化铵。对巨大的感染结石，可行开放手术治疗。也可采用经皮肾取石术治疗铸型结石以取代开放手术。对有漏斗部狭窄或肾内解剖畸形的患者可行防萎缩的肾切 开取石术。体外冲击波碎石(eswl)比经皮肾取石术损伤小。据统计，对大的铸型结石，结合应用经皮肾取石和eswl是最有效的方法。但50%以上的患者 在随访10年以上时有复发。如用开放手术加药物溶石，则平均随访7年，仅个别患者复发。

(7)胱氨酸结石的治疗：治疗的目的是使尿中胱氨酸的浓度低于200mg/l.对胱氨酸结石的治疗可以采取下列措施：

①减少含胱氨酸食物的摄入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代谢而来的，应限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、鱼、奶制品),以减少胱氨酸的排泄。 由于胱氨酸是一种必需氨基酸，对生长期的儿童不宜过于限制，以免对大脑以及生长造成一定的影响。严格限制钠的摄入也有利于降低胱氨酸的尿中浓度。

②增加液体的摄入：1l尿大约能溶解250mg胱氨酸，应均匀地饮水以达到整天均匀地排尿(尤其夜间要有足够量的尿),并使24h尿达到3l。

③口服碱性的药物：碱化尿液至尿ph>8.4,是一个非常重要的措施。同时增加液体摄入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不仅能预防新的结石形成，而且能使已经形成的结石溶解。碳酸氢钠和枸橼酸钾最常用于碱化尿液。乙酰唑胺能通过抑制碳酸酐酶而增加碳酸氢盐的排泄。

④口服降低胱氨酸排泄的药物：如青霉胺(d-青霉胺)(每增加青霉胺剂量250mg/d,可降低尿胱氨酸浓度75~100mg/d)、n-乙酰 -d-l-青霉胺、乙酰半胱氨酸、α-巯丙酰甘氨酸等。这些药物能与胱氨酸中的巯基(-sh)结合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的浓度。α- 巯丙酰甘氨酸(mpg)能与胱氨酸结合形成可溶性复合物，使尿胱氨酸浓度低于200mg/l.但它的毒性比青霉胺低。卡托普利通过形成卡托普利-胱氨酸的 二硫键复合物使溶解度增加200倍。应当指出的是，这些药物都有一定的副作用，服用时如出现副作用，应及时停药并作相应处理。

⑤大剂量维生素C:其作用是使胱氨酸转变为溶解度较大的半胱氨酸。其副作用是会增加草酸的形成而出现高草酸尿。由于胱氨酸结石是一种遗传性疾病，必须坚持长期治疗。如上述措施无效而结石且引起肾功能损害，应及时进行手术治疗。必要时可在手术的同时放置肾造瘘管以供今后溶石治疗时用。可用于溶石的药物有碳酸氢钠、n-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺(d-青霉胺)。对胱氨酸结石用超声碎石和体外冲击波碎石治疗的效果不佳。这是因为胱氨酸是有机物质，晶体间结合牢固，对超声和体外冲击波都不敏感的缘故。另一方 面，胱氨酸结石一般体积比较大，常为多发结石和铸型结石，勉强碎石不仅费时，排石也费时。碎石不彻底或排石不完全都有可能在肾脏内遗留结石碎片，并成为复 发结石的核心。因此，对胱氨酸结石应采用多种方法综合治疗。

(9)体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl):是20世纪80年代的新技术，曾被誉为“肾结石治疗上的革命”。20多年来，随着碎石机的更新换代和碎石经验的积 累，现在肾、输尿管和膀胱结石均可进行体外冲击波碎石。eswl的适应证：对肾结石，应为直径≤2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约70%以上的肾结石可采用 eswl的方法进行治疗。直径>2.5cm的结石，碎石前最好先放置双j导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。 eswl如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合，相互取长补短，可以取得更为理想的疗效。 eswl的禁忌证：随着eswl的适应证的不断扩大，禁忌证在逐步缩小。妊娠是目前惟一绝对禁忌证。结石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成为相 对禁忌证，经过适当的治疗后即可进行eswl.但对凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行eswl。

此外，体积特别大的肾结石由于形成的时间比较长，往往同时有各种合并症(特别是合并感染等),单独采用上述的任何一种治疗方法都不能解决问题。即使 采用开放手术也不一定能将结石取净，有时还有可能因严重出血而不得不切除肾脏。最近，国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。即先采用经皮肾镜超声碎石术 将结石的主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗干净，但仍保留手术时使用的隧道；接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎，待其自然排出；最后再通过隧道把不 能排除的碎片用经皮肾镜取出。madbouly等对eswl患者作了快速(每分钟120次)及慢速(每分钟60次)的比较。认为慢速的eswl似乎更有 效。慢速需要的冲击波的总数比快速的少、但治疗的时间长、成功率明显增高。

eswl的并发症主要有：

①石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成“石街”.它主要有3种情况：a.较大的结石碎块在输尿管堵塞，使随后的细小碎沙不能排出；
b.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞；
c.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞。

②出血：eswl后很少引起出血。大多数情况下出血的程度较轻，短期内多可自愈。临床上表现为血尿、肾实质及肾周出血、皮肤出血及消化道出血及咯血等。

③高血压：多数患者在eswl后会有短期的血压升高，大多能自行恢复正常。

3.手术治疗

尽管现在由于药物治疗、eswl等方法的应用，绝大多数肾结石患者已不需要进行手术治疗了。随着微创手术技术的不断普及，开放手术的机会也大大减少。

(1)肾结石手术治疗的适应证：

①较大的肾盂、肾盏结石(如直径大于3cm的结石或鹿角型结石):这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。

②肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。

③已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石(如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等):对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。

④直径>2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。

⑤对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。

⑥一些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。

(2)主要的开放手术方法：对有适应证的患者，应根据结石所在的部位、结石的大小、形态、数量；肾脏、输尿管的局部条件来决定手术治疗的方法。

①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。

②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。

③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。

④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄；合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。

⑤甲状旁腺切除术：对原发性甲状旁腺功能亢进引起的结石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就应行手术完整地切除；如果是由甲状旁腺增生引起的，就应切除4个甲状旁腺中的3个或3.5个腺体。

4.腔内泌尿外科手术

(1)经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特别是体外冲击波碎 石)失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的铸型结石采用经 皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗，效果也很满意。 经皮肾镜碎石术的禁忌证包括：全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者，过度肥胖、腰肾距离超过20cm,不便建立经皮肾通道者，高位肾 脏伴有脾大或肝大者，肾结核，未纠正的糖尿病，高血压，肾内或肾周急性感染者，严重脊柱后凸畸形等患者均不能作经皮肾镜取石，孤立肾患者不宜进行经皮肾镜 碎石。

①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。

②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。

③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。

④近年来用于泌尿系统碎石的激光器为最新研制的钬激光(holmirm laser).钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm,恰好位于水的吸收范围，峰值功率瞬间可达上千瓦。钬激光可通过直径为 320~550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。与气压弹道碎石等体内碎石机相比 较，钬激光碎石术的有效率及安全性明显提高，与传统的激光相比，钬激光有明显优势。钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间 长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、一水草酸钙结石在内的各种成分结石。

⑤电子动能碎石，电子动能碎石机由主机、手柄和脚踏开关3部分组成。其工作原理与气压弹道碎石机极其相似，它通过引发小金属探针类似的撞击运动来击 碎结石。所不同之处是，电子动能碎石是通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动，来回反弹直接撞击金属探针，产生陡峭的动能冲击 波，并通过探头传递到结石，将结石击碎。经皮肾镜碎石成功率高，治疗肾结石可达98.3%,并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。它的主要 并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。

(2)化学溶石疗法：它包括两个方面，一是通过口服药物的方法来溶解结石；二是通过各种途径将导管放到结石近段的尿路(主要是肾盂和膀胱),经过导管注入溶解结石的药物，使药物与结石直接接触来达到溶石的目的。

临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。经过导管注入溶解结石的药物主要有renacidin溶肾石酸素、碳酸氢钠sodium bicarbonate、edta依地酸等。应根据不同结石的理化性质来选择相应的药物，如renacidin是酸性溶液(ph3.9)可与结石中的钙结 合形成枸橼酸钙复合物，主要用于治疗感染性结石；碳酸氢钠和edta均为碱性药物，用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。

1、对于药物排石治疗的患者，日常生活中可适当的增加锻炼，以便于细小的结石能够更加容易的排出。
2、养成良好的生活方式，减轻体重，纠正可引起尿液成分改变的相关因素，促进疾病的恢复，预防新的肾结石的发生。
3、患者选择舒适、整洁、安静的居住环境，合理调整室内温、湿度，保证光线柔和，减少噪音干扰。

1、饮食预防
饮用足够多的水，保持每日尿量2000～3000ml以上，可大幅度降低尿液中盐的饱和度，减少结石高危患者形成结石的几率。限制肉类食品摄入，限制钠盐、草酸、嘌呤类食物摄入，增加食用富含纤维素的粗粮，增加富含枸橼酸的水果摄入。
2、治疗原发疾病和药物预防
要预防结石复发，就必须去除结石的病因，针对原发疾病进行有效治疗。
（1）如应用噻嗪类利尿剂，预防特发性高钙尿症肾结石的复发。
（2）应用别嘌呤醇预防尿酸结石复发。
（3）补充枸橼酸盐和镁剂增加尿液中抑制结石形成的物质，预防草酸钙结石复发。
3、去除局部复发因素
尿路梗阻、感染和异物是促进结石形成的主要局部因素，在结石的预防中需要通过解除梗阻、控制泌尿道感染和取出结石等异物，打破这三者之间互为因果、互相促进的恶性循环。