自青霉素用于治疗梅毒以后，梅毒在20世纪中期发达国家已显著减少。但在20世纪晚期，由于艾滋病的流行，使其发病率在发达国家，尤其是在城市地区，又有上升的趋势。然而目前为止，尚无权威的机构对神经梅毒的确切发病率进行统计。

神经梅毒是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体感染引起。

传染源：人是梅毒螺旋体的唯一宿主，故梅毒患者是主要传染源。
传播途径：主要通过性接触、母婴和血液途径进行传播。
易感人群：多性伴者、男-男同性性行为者、吸毒者、患有梅毒孕妇所生产的孩子、免疫力缺陷患者（如艾滋病患者）等，均容易感染梅毒。

有传染性接触传播，性传播，垂直传播，血液传播

本病因临床类型不同，症状差异较大。通常机体感染梅毒螺旋体后数月，病原体即可侵入神经系统，但多数患者在数年甚至数十年后，才出现神经系统损害的表现。

神经梅毒有哪些典型症状？

无症状型神经梅毒

通常在感染梅毒螺旋体后的1~1.5年内发生。患者常无任何神经系统疾病的迹象或症状，仅脑脊液发生异常。

脑膜炎型神经梅毒

可发生于感染梅毒后的任何时期，主要是前2年。患者有脑膜刺激征象的表现，如头痛、恶心呕吐、高热、脖子僵硬等，且常伴有颅神经的病变（如听神经、视神经等），出现视力改变、听力障碍等情况。

脑膜血管型神经梅毒

可发生于感染梅毒后5~12年内，好发于中青年人。患者常表现为头痛、眩晕、失眠和心理异常（例如人格改变、情绪不稳、失眠、记忆力减退等）。部分患者有眼底水肿、癫痫发作及中风的表现。

脑实质型神经梅毒

包括麻痹性神经梅毒、脊髓痨性神经梅毒、视神经萎缩。多在感染梅毒后15～20年发病，疾病一般进展较缓慢。

医生查体

本病无特异性体征，医生发现有神经或精神症状和体征的患者，但无法用其他疾病解释的情况下，要想到神经梅毒，并进行血清学筛查。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者的病史，患者可提前准备好回答：

哪里不舒服，有多久了？
患者或性伴侣既往是否诊断患有梅毒？
若有梅毒病史，是否进行正规治疗及定期复查？
既往梅毒血液检查结果是怎样的?
有无青霉素过敏史？

神经梅毒的诊断必须慎重，应根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果综合判断。诊断依据为：

病史：患者或其性伴侣有不洁性生活史、或梅毒病史、或感染HIV病史、或母亲为梅毒患者等；
患者临床症状和体征：有阿-罗瞳孔、头疼、恶心呕吐、听力改变、视觉改变，癫痫，甚至瘫痪、脑卒中，痴呆、肌肉放射疼痛等神经梅毒的表现；
实验室检查：患者脑脊液发生异常，如白细胞增多、蛋白量增多等，血清和脑脊液梅毒非特异性试验阳性。

若已诊断患有神经梅毒，要求性伴佀进行梅毒抗体检测，如果阳性，需要接受治疗。目前，青霉素类为治疗梅毒的首选药物，但对于青霉素过敏的患者，还可选用头孢曲松钠。此外，还应根据患者症状，酌情使用止痛药、抗癫痫药、抗精神异常药物及骨关节保护药等进行对症治疗。

神经梅毒有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

一般情况下，常用的药物治疗有以下几种。

青霉素G

为首选药物，对任何类型的神经梅毒均安全有效。该药通过静脉滴注，每次剂量为300万U~400万U，每4小时一次，即每日（1800~2400）万U，10~14天为一个疗程。必要时，再肌肉注射苄星青霉素240万U ，每周1次，共3周。

普鲁卡因青霉素G

肌肉注射，每次剂量为240万U，每日一次，连续10~14天，治疗期间可口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，可增强青霉素的药效。必要时也可肌肉注射苄星青霉素，使用方法同上。

头孢曲松钠

若患者对青霉素类过敏，可静脉滴注头孢曲松钠，每天2g，连用14天。

在药物治疗期间，应严密注意患者的不良反应。

由于抗生素杀死了大量梅毒螺旋体，而释放大量异性蛋白及内毒素，可导致机体发生赫氏反应，即出现发热、头痛、关节或肌肉疼痛、恶心、寒战等症状。因此，为预防吉海反应的发生，在使用青霉素等药物治疗的前，可口服泼尼松，每次20mg，每日1次，连续1~3日。

在未治疗前应避免进行性生活，治疗后未治愈前，夫妻生活要采取保护措施，夫妻之间应相互理解及配合。坚持早期、足量、正规治疗，严禁自行停药、减药。且在治疗期间，密切观察病情变化。

神经梅毒是一种传染性疾病，目前尚无可接种的疫苗，但可通过以下方式降低患病率。