春雨医生

登革热

登革热(俗称“断骨热”)是由登革病毒引起的急性传染病,主要通过花斑蚊叮咬传播。这种疾病最典型的症状就像突然被“击中”——患者会突发39℃以上的高烧,伴随剧烈头痛、眼球转动疼痛、全身肌肉关节酸痛,就像骨折般难忍。

当带病毒的蚊子叮咬人后,病毒要在蚊子体内“潜伏”大约8-10天才能具有传染性。被感染的人群中,大多数人会在5-9天内出现症状,但约有四分之一的人就像没事人一样(医学上称为隐性感染者),这类人群虽然自己不发病,却可能通过蚊子叮咬将病毒传给他人。

病情进展过程中,患者可能出现特殊的面部潮红症状,就像喝醉酒般满脸通红,四肢和躯干还会出现红色皮疹或针尖样出血点。需要特别警惕的是,约5%的患者会发展为重症登革热,这时血管就像漏水的水管,会出现血浆渗漏、内出血甚至休克,严重时可能导致呼吸衰竭,若未及时抢救可能在24-48小时内危及生命。

这种“蚊子传播的疾病”主要活跃在北纬25度到南纬25度之间的热带地区。在我国,广东、海南、福建等南方省份每年夏秋季(5-11月)常有疫情发生,其中7-9月是发病高峰。值得庆幸的是,经过规范治疗,重症患者的死亡率可从20%降至1%以下。

需要特别注意的流行病学特征:

传染源就像“移动病毒库”:发病前1天到退烧期间的患者最具传染性,隐性感染者同样具有传播风险。
传播途径的“双重威胁”:埃及伊蚊(腿上有白环)和白纹伊蚊(背上有白色条纹)都能传播病毒,前者主要在室内活动,后者常在户外树荫处出没。
高危人群警示:儿童感染后更容易发展为重症,特别是2-8岁儿童占登革出血热病例的90%以上。孕妇、肥胖人群及慢性病患者也需提高警惕。

有传染性虫媒传播

登革热的潜伏期通常在1到14天之间,大部分人会在感染后5到9天出现症状。典型的病情发展会经历三个阶段:发热期、极期和恢复期。

临床上把登革热分为两种类型:普通型和重症型。其中重症型又称为登革出血热或登革休克综合征。大多数患者属于普通型,只有发热期和恢复期,仅有少部分人会发展成危及生命的重症类型。

登革热有哪些典型症状?

发热期

实验室检查

根据国家发布的《登革热诊断(WS 216-2018)》标准进行判断。

登革热的治疗关键在于抓住黄金时间,做到早发现、早诊断、早隔离(防蚊隔离)和早治疗。由于目前没有专门针对登革热的特效药,医生主要通过缓解症状、加强护理和预防并发症等综合措施来帮助患者恢复。

重症患者需要住院接受严密监护,医护人员会持续关注患者的意识状态、排尿情况以及心跳、呼吸等生命体征。具备条件的医院还会监测血乳酸水平动态变化,病情危急时会转入重症监护室(ICU)进行更专业的救治。

登革热有哪些一般治疗措施?

建议采用物理降温方法,比如用温水擦拭身体帮助散热,避免酒精擦浴可能刺激皮肤
患病期间需要卧床静养,饮食宜选择清淡易消化的半流质食物,如粥类、汤面等
防蚊隔离措施要持续到发热等症状明显消退,防止蚊虫叮咬造成疾病传播
当明确出血部位时,比如鼻腔出血或牙龈出血,需第一时间采取相应部位的针对性止血措施

登革热有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

退热

当体温超过38.5℃时,可以使用对乙酰氨基酚这类相对安全的退烧药。需要特别注意,阿司匹林、布洛芬等常见的退热止痛药可能加重胃部炎症或引发出血风险,因此需严格遵医嘱使用。

补液

对于出汗多或腹泻患者,医生会评估脱水程度,优先推荐口服补液方式。如果出现恶心、食欲不振的情况,可以采取少量多次饮水的方式补充,每次喝两三口但增加饮水频率。除了专用的口服补液盐,清淡的肉汤、稀释的鲜榨果汁也能帮助维持电解质平衡。

当患者出现频繁呕吐无法进食,或者血压过低时,需要通过静脉输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液)来补充体液。对于出现重症预警信号(如持续腹痛、呕吐物带血)或血浆渗漏症状的患者,及时进行静脉输液能有效预防休克等严重并发症。

镇静止痛

针对剧烈头痛或焦躁不安的患者,医生可能会根据具体情况使用安定类镇静药物,这类药物需要严格掌握剂量和使用时机。

抗休克

重症患者出现休克时,首先要通过静脉快速补充生理盐水等液体来恢复血液循环,这个过程称为液体复苏治疗。如果初期补液效果不佳或休克程度较重,则会加用胶体溶液(如羟乙基淀粉)并调整体内酸碱平衡。

当补液治疗仍无法维持正常血压时,就需要使用多巴胺等血管活性药物来提升血压。若休克是由于大量失血引起,则需要及时输注红细胞悬液或全血来补充血容量。

重症患者需要住院接受严密监护,医护人员会持续关注患者的意识状态、排尿情况以及心跳、呼吸等生命体征。具备条件的医院还会监测血乳酸水平动态变化,病情危急时会转入重症监护室(ICU)进行更专业的救治。建议采用物理降温方法,比如用温水擦拭身体帮助散热,避免酒精擦浴可能刺激皮肤。患病期间需要卧床静养,防蚊隔离措施要持续到发热等症状明显消退,防止蚊虫叮咬造成疾病传播。当明确出血部位时,比如鼻腔出血或牙龈出血,需第一时间采取相应部位的针对性止血措施。

目前国内还没有可以预防登革热的疫苗投入使用。

预防的核心在于两个方向:一是消灭传播病毒的伊蚊,二是控制传染源。具体要做到:

大规模灭蚊行动:组织社区人员清除所有积水容器,在公共场所开展药物喷洒灭蚊,使用蚊香、电蚊拍等工具持续灭蚊
个人防护升级:外出穿浅色长袖长裤,使用避蚊剂时要按照说明书间隔时间补涂
及时隔离治疗:发现疑似症状要立即就医,确诊患者必须严格防蚊隔离,避免成为新的传染源
医疗机构防控:医院收治患者的病房周边需要立即进行杀虫剂喷洒,医护人员接触患者时要特别注意防蚊措施,穿着防护服并使用驱蚊用品

好评医生-登革热
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